Dc-dent.ru

Подготовка зуба под вкладку

Препарирование полости под вкладку

Препарирование полости под вкладку – это стачивание твердых тканей зуба таким образом, чтобы в образовавшуюся полость можно было поставить металлическую или керамическую вкладку. Препарирование полости под вкладку необходимо для полноценного восстановления зуба при кариесе или разрушении коронки.

Препарирование обязательно должно проводиться с соблюдением правил и по четкому плану и чаще всего – под местным обезболиванием.

Правила препарирования

  • При препарировании под вкладки витальных зубов очень высока вероятность повреждения пульпы, так что очень важно учитывать все особенности твердых тканей зуба и контролировать глубину препарирования;
  • Осуществлять препарирование нужно прерывисто, острыми инструментами, под воздушно-водным охлаждением;
  • Важно при препарировании соблюдать скоростные режимы для эмали и дентина;
  • Чтобы не допустить вторичного кариеса нужно тщательно удалять инфицированный дентин;
  • После окончания препарирования нужно защитить препарированный дентин.

Этапы препарирования

  1. Иссечение всех твердых тканей, пораженных кариесом, и удаление инфицированного дентина;
  2. Профилактическое расширение полости;
  3. Специальная подготовка полости необходимой длины различными борами;

Общие принципы

При препарировании зуба под вкладку, в отличие от препарирования под пломбу, создаются относительно параллельные боковые стенки, чтобы можно было ввести готовую конструкцию. Также необходима полость достаточной глубины, чтобы вкладка прочно держалась в ней.

Чтобы обеспечить надежную фиксацию вкладки, сохранить устойчивые к жевательному давлению края полости и при это не допустить рецидива кариеса, важно соблюдать ряд принципов:

  • Полости нужно придать наиболее целесообразную форму, чтобы вкладка беспрепятственно выходила только в одном направлении. Вертикальные стенки при этом должны быть параллельными, а вот наклон стенок может увеличиваться с глубиной полости;
  • Стенки и дно полости должны соотноситься так, чтобы обеспечивать устойчивость вкладки, и при этом противостоять жевательному давлению. Для устойчивости важно оформление угла между дном полости и наружными стенками – он должен быть близок к прямому;
  • Дно полости следует делать параллельным крыше полости. При этом оно должно быть достаточно толстым, чтобы пульпа была защищена от внешних воздействий;
  • Чтобы предупредить кариес следует профилактически расширить полость;
  • Если формируется сложная полость, захватывающая множество поверхностей зуба, то нужно будет создать ретенционные элементы, не дающие вкладке перемещаться в разных направлениях;
  • Полость должна быть достаточно глубокой и обязательно погружаться в дентин;
  • Сформированная полость должна быть либо ассиметричной, либо иметь дополнительные углубления для ориентировки при введении вкладки в полость.

Препарирование в разных клинических случаях

В каждом клиническом случае способ препарирования под вкладку отличается в зависимости от материала вкладки и класса дефекта твердых тканей зуба.

Если говорить о материале вкладки, то:

  • Для металлических вкладок нужно создать срок эмали шириной 0,5 мм и под углом в 45 градусов по отношению к стенкам, чтобы обеспечить прочное прилегание вкладки;
  • Для безметалловых вкладок скосы эмали противопоказаны, а внутренние углы полости следует закруглить, выводя наружную границу в пределы эмали.

Подготовка полостей 1-го класса по Блэку

У полостей первого класса сохранены все наружные стенки, так что при правильном формировании полости они сами не дают вкладке смещаться. На устойчивость вкладки в этом случае влияет глубина полости и величина угла между стенками и дном полости.

Если полость располагается на жевательной поверхности моляра или премоляра, то она формируется в районе межбугорковых ямок и фиссур с повторением рисунка фиссур и без острых углов.

В ходе формирования полости создаются различные элементы, имеющие определенное функциональное значение. Дно – это стенка полости, принимающая на себя максимум жевательного давления. Его формируют перпендикулярно оси зуба и параллельно жевательной поверхности. Наклон дна можно делать только в сторону наружной стенки – если его наклонить в сторону ослабленной стенки, то есть вероятность перелома коронки.

Чтобы не допустить перфораций не нужно формировать плоское дно сошлифовыванием ткани. Если дно получилось вогнутым, то его можно выровнять подкладочным материалом.

Чтобы не допустить рецидива кариеса нужно сошлифовать эмалевые призвы, не связанные с дентином. Для этого эмалевой стенке придается максимально благоприятный наклон с учетом направления призм по краю дефекта.

Полости не нужно делать овальными или круглым и – это затрудним припасовку и может стать причиной неправильной фиксации вкладки в коронке. Чтобы достичь асимметричности можно немного удлинить или расширить полость в сторону фиссуры.

Если на окклюзионной поверхности есть две полости, то их следует объединить в одну.

ВАЖНО: Полости не нужно делать овальными или круглым и – это затрудним припасовку и может стать причиной неправильной фиксации вкладки в коронке. Чтобы достичь асимметричности можно немного удлинить или расширить полость в сторону фиссуры.

Подготовка полостей 2-го класса

В полостях второго класса разрушены контактные поверхности жевательных зубов. Первым делом в этом случае осуществляют сепарацию, а уже потом формируют полость на контактной поверхности с уступом и дополнительной площадкой на жевательной поверхности.

Придесневую стенку полости нужно расположить на уровне десневого края. Дополнительная площадка не даст вкладке смещаться к отсутствующей стенке.

Если поражены обе контактные поверхности, то нужно сформировать трехстороннюю полость, соединив полости на контактных поверхностях полостью на жевательной.

Подготовка полостей 3-го класса

При кариесе контактной поверхности коронка может быть разрушена как без нарушений оральной и губной поверхности, так и с ними.

Если поражена только контактная поверхность, полость формируется в виде треугольника с вершиной к режущему краю. Дно полости выпуклое.

Если поражена еще и губная поверхность, то требуется дополнительная фиксирующая площадка в виде «ласточкиного хвоста». Если же нарушена еще и оральная поверхность, то чтобы удержать вкладку следует создать дополнительные углубления в дентине и сохранить аксиальную стенку полости.

Подготовка полостей 4-го класса

Формирование полостей четвертого класса зависит от особенностей строения режущего края зуба.

Широкий режущий край, как правило, наблюдается у пожилых людей или пациентов со стиранием зубных тканей. В этом случае между слоями эмали располагается достаточно толстый слой дентина, и в нем легко создать полость и фиксирующую площадку.

Если же у зуба тонкий режущий край, то основная полость формируется в средней трети коронки зуба, перпендикулярно нёбу. Это направление и определяет путь введения вкладки. Дном полости при этом становится губная стенка коронки. Чтобы обеспечить дополнительную фиксацию вкладки в области слепой ямки формируется еще одна площадка.

Если режущий край сколот, то он сошлифовывается со скосом с оральной поверхности, а затем полость формируется с учетом топографии и созданием вертикальных каналов.

Подготовка полостей 5-го класса

Если полость находится в пришеечной области, то важно учитывать опасность вскрытия пульпарной камеры. Расширение полости проводят в месте наибольшей кривизны зуба, в районе контактных поверхностей и экватора. Дно делают выпуклым, особенно на резцах и клыках. Придесневая стенка формируется на уровне десневого края. Ретенция вкладки обеспечивается тем, что придесневая стенка и стенка режущего края параллельны, а медиальная и дистальная расположены под углом.

Защита препарированного дентина

После окончания препарирования чтобы защитить дентин от раздражающих факторов нужно загерметизировать его дентинные канальцы особыми материалами. За счет этого чувствительность препарированного дентина понижается.

ВАЖНО: Полости нужно придать наиболее целесообразную форму, чтобы вкладка беспрепятственно выходила только в одном направлении. Вертикальные стенки при этом должны быть параллельными, а вот наклон стенок может увеличиваться с глубиной полости.

Культевая вкладка

Культевая вкладка — это специально изготовленная со слепка зубная конструкция, на которую в дальнейшем фиксируется искусственная коронка. Используется для восстановления сильно разрушенных зубов.

Культевая штифтовая вкладка состоит из коронковой и корневой частей. Корневая ее часть фиксируется в канале зубного корня, коронковая часть похожа на культю зуба и уже подготовлена под коронку.

Культевая вставка, в отличие от штифта, устанавливается за несколько приемов, но ее применение гарантирует, что зуб точно не сломается и более не будет разрушаться.

Штифтово культевая вкладка распределяет нагрузку на зуб равномерно, в этом ее главное отличие от штифта.

Крепление вкладки на специальный цементный состав обеспечивает герметичное прилегание конструкции к остаткам от зуба и препятствует образованию трещин.

По способу изготовления культевые зубные вкладки бывают литые и разборные.

Вкладка культевая литая

Изготавливается при высокой температуре и под давлением. Она состоит из основной части, которая восстанавливает зуб, и фиксирующих штырей, с помощью которых происходит закрепление вкладки в зубных каналах.

Разборная культевая вкладка

Изготавливается в том случае, если корень зуба имеет три или четыре канала. Некоторые штифты делаются съемными, т. к. не могут свободно войти в корневой канал. Такая вкладка почти ничем не отличается от литой. Разборная вкладка идеально подходит к форме зуба. После ее установки удаление культевой вкладки нереально. В связи с этим, на разборные культевые вкладки устанавливается пожизненная гарантия.

В зависти от того, из какого материала изготавливается культевая вкладка под коронку, различают следующие виды конструкций:

Фото: Вкладки из металла и керамики

  • Вкладка культевая металлическая.

Может изготавливаться из хромо — кобальтового сплава, из драгоценных металлов и их сплавов. Такие вкладки надежнее конструкций, изготовленных из композитных материалов, но являются неэстетичными. Поэтому, их чаще располагают на жевательных зубах и они не попадают в линию улыбки. Вкладки из золота — оптимальный вариант для реставрации жевательных зубов.

Конструкции изготавливаются из прессованной керамики и диоксида циркония. Культевые вкладки из диоксида циркония по прочности не уступают металлическим вкладкам, а вкладки, изготовленные из прессованной керамики — по эстетике идентичны фарфоровым. Процесс изготовления цельнокерамических конструкций полностью автоматизирован, что полностью исключает образование вторичного кариеса. Для реставрации фронтальных зубов, используется вкладка культевая на передние зубы.

  • Культевая металлокерамическая вкладка.

Качество таких вкладок хуже, т. к. они часто выпадают. Объясняется это разницей термического расширения металла и керамики.

  • Вкладка из композитных материалов.

Сейчас такие вкладки применяются очень редко, т. к. по качеству ничем не отличаются от обычной пломбы, хотя их стоимость выше.

Этапы изготовления культевой вкладки

Показания к установке

Культевая вкладка возможна только в том случае, если уцелел корень зуба.

Показания к применению культевых вкладок:

Фото: Разрушение зубных коронок

  • Разрушение коронковой части зуба.
  • Дефекты формы и положения зубов.
  • Дефекты наддесневого участка зуба, имеющие различное происхождение.
  • Отсутствие возможности восстановления зубных коронок при помощи пломбировочных материалов или другими способами.
  • В качестве опоры для установки мостовидного протеза.
  • При болезнях пародонта, в качестве шинирующей конструкции.

Противопоказания

Культевая вкладка имеет некоторые противопоказания к использованию:

  • Заболевание десны в месте установления культевой вкладки.
  • Повреждение корня зуба.
  • Наличие патологической подвижности зубов.
  • Некачественно пролеченные корневые каналы.
  • Аллергическая реакция на сплавы, из которых изготавливается конструкция.

Как происходит установка

Восстановление и реабилитация

  • Так как перед протезированием зубной культевой вкладкой производится препарирование зубов, то после установки конструкции могут развиться такие осложнения, как вторичный кариес или развиться пульпит.
  • В некоторых случаях, отмечается болезненность.
  • Чтобы предотвратить подобные осложнения необходимо строго следовать рекомендациям стоматолога.

Видео: «Извлечение культевой вкладки из зуба»

Часто задаваемые вопросы

Часто пациентам бывает сложно определиться с выбором материала для установки культевых вкладок.

При выборе, необходимо учитывать состояние полости рта пациента, эстетичность конструкций, совместимость материалов, из которых изготавливается культевая вкладка и зубная коронка.

Сделать правильный выбор помогут ответы специалистов на часто задаваемые вопросы пациентов.

  • Вопрос: Из какого материала лучше делать культевую вкладку?Все советуют золото, правильно ли это?

Ответ: Золотые вкладки биосовместимы и передают равномерную нагрузку на корень.

  • Вопрос: Насколько долговечны вкладки, говорят, что их срок службы от 5 до 10 лет, так ли это?
Читать еще:  Удаление корешков зуба

Ответ: Вкладки могут служить очень долго при правильном уходе. Наиболее долговечными являются золотые и циркониевые культевые вкладки.

  • Вопрос: Коронку из какого материала лучше ставить на культевую вкладку?

Ответ: Если культевая вкладка изготовлена из керамики, то и коронка должна быть из такого же материала. Если вкладка металлическая, то и коронка должна быть из металла. В идеале — материалы должны быть идентичными.

Плюсы и минусы культевых вкладок

Культевые вкладки обладают некоторыми преимуществами перед другими конструкциями:

Фото: Эстетичность зубов при восстановлении вкладками

  • Прочность и надежность фиксации.
  • Большой выбор искусственной коронки.
  • Возможность придания правильной формы зубу.
  • В некоторых случаях возможна коррекция положения некоторых зубов.
  • Упрощается установка мостовидных конструкций.
  • Применяются при разрушении любых зубов.
  • Нет доступа для бактерий, что препятствует развитию воспалительных процессов в десне и разрушению тканей зуба.
  • Искусственная коронка может быть легко демонтирована и взамен ее установлена другая.
  • Отличная эстетика при применении вкладок из керамики. Культевая вкладка из оксида циркония может служить для восстановления передних зубов.
  • Продолжительный срок службы.

Недостатки культевых вкладок:

  • Высокая стоимость конструкций.
  • Необходимость удаления большой части живых тканей зуба для обеспечения идеального прилегания вкладки.

Уход за культевыми вкладками

  • После установки культевой вкладки, необходимо соблюдать гигиенический уход за полостью рта. Чистить зубы надо не реже двух раз в день, используя зубную щетку с пастой.
  • Для очищения поверхности зубной конструкции и прилегающей десны лучше использовать зубной щеткой с мягкой щетиной. С помощью щеточки — ершика и флосса можно очищать межзубные промежутки.
  • После каждого приема пищи, рот необходимо полоскать теплой водой, либо специальным раствором, который обладает противовоспалительным действием и освежает дыхание.
  • Не реже двух раз в год, надо обязательно посещать кабинет стоматолога для профилактического осмотра.

Цены на культевые вкладки

Зубные вкладки — довольно дорогой метод протезирования.

Более приемлемой по цене является кобальто-хромовая культевая вкладка стоимость, которой ниже, чем из драгоценных металлов и керамики.

Вид культевой вкладки Цена в рублях
Металлическая однокорневая вкладка 2000
Двухкорневая металлическая вкладка 3000
Вкладка из прессованной керамики 12000
Культевая вкладка из диоксида циркония 15000

Срок службы

При правильном гигиеническом уходе за культевой вкладкой срок службы составляет 10 лет и более.

Культевая вкладка из золота имеет срок службы более 15-20 лет.

Отзывы после установки культевой вкладки

  • Неделю назад стоматолог поставил культевые вкладки на 6 и 7 зубы. Каналы 6-го зуба лечила более четырех лет назад. До протезирования зубы не болели. После установки культевых вкладок мучаюсь зубной болью. По ночам болезненность усиливается, болит вся челюсть.
  • Мне установили культевую вкладку на передний зуб, которую я постоянно чувствую, и она мне мешает.
  • Я поставила культевые вкладки на два жевательных зуба из серебряно — палладиевого сплава. Чувствую себя нормально. И еще у меня оказалась проблема с другим жевательным зубом. До этого там стоял штифт, который вставили не в корневой канал, а мимо. Туда мне положили лекарство. Так что устанавливать еще одну вкладку буду позже.

Фото до и после установки культевых вкладок

Видео: «Вкладки»

Культевая вкладка, что это такое, как и когда её ставят

Культевая вкладка, что это такое, как и когда её ставят

Культевая вкладка — это литая металлическая или безметалловая керамическая конструкция, которую устанавливают в зубном канале. Она служит надежной опорой для моста или одиночной коронки. Культевую вкладку применяют в случае сильного разрушения зуба, который уже восстановлению не подлежит. Главное условие для протезирования зубов вкладками — здоровые корни и окружающие ткани зубов.

Цена культевых вкладок зависит от материала для её изготовления, сложности конструкции и квалификации врача-стоматолога. Вкладка из сплава драгоценных металлов стоит дороже, но и свойства у нее другие.

Точную стоимость протезирования зубов культевыми вкладками определяется на приеме стоматолога при первой консультации, ведь только в такой ситуации можно оценить объем предстоящих работ и подобрать подходящие материалы.

Плюсы и минусы

Отсутствие одного зуба сказывается отрицательно на всех остальных зубах. Есть надежный и вполне бюджетный вариант восстановления зуба.

Почему стоит выбрать протезирование вкладками?

  1. Устойчивость к пищевым красителям.
  2. Защита эмали чувствительных зубов от стирания.
  3. Возможность использовать без опасности разрушения от нагрузки на жевательные зубы.
  4. Использовать вставку можно и при проблемных корнях: искривление, полная или частичная непроходимость, искривление, патология пародонтальных тканей.
  5. Подготовка зуба к протезированию зубной коронкой.
  6. Восстановление формы зуба после травмы или разрушенного кариесом.
  7. Повышенная прочность зубной вкладки по сравнению со стандартной пломбой за счет равномерного распределения давления на зуб.
  8. Использование в качестве опоры для мостовидного протеза или коронок.
  9. Позволяет надежно закрыть приличную полость в зубе.
  10. Совместима с другими видами протезов, позволяет увеличить эффективность протезирования.
  11. Надежная фиксация в каналах без доступа болезнетворных микробов к живому зубу для возникновения кариеса.
  12. При разрушении коронки культевая вкладка не нуждается в замене.
  13. Культю и штифт отливают, как правило, монолитным способом ─ это исключает вероятность разлома.

Культевая вкладка не может быть установлена, если в корне зуба имеется воспалительный или гнойный процесс, например, происходит образование кисты.

При серьезной деформации и непроходимости корня проведение данной процедуры запрещено, так же, как и при патологической подвижности зубов II-III степени или же при наличии значительных изменений тканей пародонта.

Важно помнить, что некоторые виды металлов могут вызывать аллергию или потемнение зубов. Идеальным материалом для изготовления культевых вкладок считается золото.

Этапы установки вкладок

Лечение зубов при помощи культевых вкладок состоит из нескольких этапов:

  1. Определение состояния зуба путем обследования корневой системы зуба (при выявлении периодонтита или кисты требуется операция).
  2. Пломбирование зубных корней. Применение культи возможно на надежных корнях без намека на воспаления, так как извлечь потом ее можно только с зубом.
  3. Длина корня должна быть по высоте коронки, а стенки – от 1 мм толщиной, чтобы выдержали давление. Излишки снимают на 2 мм от уровня десны.
  4. Препарирование зуба под культевую вкладку.
  5. Изготовление культевой вкладки из металла или из керамики в тон зуба.
  6. Примерка вкладки. При совпадении всех параметров вкладка закрепляется внутри зубного канала на пломбировочный материал. Перед установкой стоматолог подпилит дополнительные штифты в верхней части вставки, по которым ее легко установить. После фиксации их обламывают, а поверхность вкладки полируют. Для фиксации вкладки применяют разные виды композитных цементов, которые вводят в каналы на штифты. Потом вкладку вставляют в подготовленные отверстия и надежно фиксируют.
  7. Изготовление моста или коронки, которые закроют вкладку. Подготовка к установке коронки планируется на следующий визит.

Виды культевых вкладок

Разборную или монолитную штифтовую вкладку применяют при восстановлении зуба с двумя и более корнями, неразборную вкладку — для однокоренных зубов. Она состоит из штифта и культи, позволяющих создать имитацию коронковой части зуба, на которую потом будет одеваться коронка. Ещё одно преимущество, которым обладает культевая вкладка — способность быть опорой целого моста или одиночной коронки.

Но необходимо помнить, использование этого метода возможно только с учетом двух условий: здоровые околозубные ткани и хорошее состояние корня.

Литую культевую вкладку изготавливают из двух частей: наддесневой культи и штифта, которые отливают отдельно или соединяют между собой монолитно. Фиксируют вкладку в корневом канале. На неё устанавливают конструкцию в виде коронки из пластика, стекло- или металлокерамики, металла. Литые культевые вкладки также используют как опорные элементы для мостовидных и бюгельных протезов. А главное преимущество литых вкладок ─ нет необходимости обтачивать соседние зубы.

Сейчас всё больше врачей применяют для лечения литую культевую вкладку. Стоимость повышается, но долговечность и надежность оправдывают средства, особенно когда вкладка является опорой мостовидного протеза.

Зуб с культевой вкладкой не сломается, как это иногда случается при восстановлении зуба с помощью штифта, когда пломбировочный материал заливают сверху. Единственное, что может произойти в таком случае — это дефект самой зубной коронки, которую несложно заменить у стоматолога.

Главная задача стоматологии — сохранение больного зуба. Но бывает, что от зуба остается только корень, а от коронковой части ─ только островок или верх зуба уничтожен полностью. В этом случае восстановить утраченное стоматолог попытается с помощью культевой вкладки, что позволит также сберечь соседние зубы, не обтачивая их. Установка протеза требует серьезного медицинского вмешательства: вскрытия зубного канала и депульпации нерва.

Удалять разрушенный зуб спешить не стоит: если состояние корня по результатам диагностики будет удовлетворительным, то специалисты клиники проводят качественное, быстрое и безболезненное протезирование с помощью культевой вкладки.

Выбор материала для культевой вкладки

Материал для изготовления вкладки должен соответствовать определенным требованиям быть твердым и упругим, биоинертным, почти без усадки при литье, с низкой теплопроводностью, материалы, близкие по физическим и эстетическим свойствам к живым зубам — керамика, фарфор, композитные материалы.

Современная стоматология может предложить следующие варианты:

  1. Керамическая культевая вкладка подходит пациентам, предпочитающим неметаллические коронки. Такие культевые вкладки (космопост) применяют на передних зубах. Цвет идеально подгоняют под естественный. Материал для изготовления – циркониевые или углеродные штифты, куда наращивают коронку. Есть и смешанный вариант – культевая вкладка с металлокерамикой. Этот вариант более прочный, можно применять на жевательных зубах.
  2. Вкладка культиевая кобальт-хром будет идеальной для восстановления жевательных зубов с большой нагрузкой. Такие вкладки очень твердые и сложные в обработке, для разборных конструкций не подходят. Такие сплавы могут вызывать аллергию.
  3. Культиевые вкладки из золота– самые безопасные, гипоаллергенные и эстетичные. Золото – материал универсальный, не подвергается коррозии, легко плавится и обрабатывается после установки.
  4. Металлические культевые вкладки могут быть из благородных и неблагородных металлов. Серебро обладает бактерицидными свойствами, но после установки на зубах появляется оксидная пленка, вызывающая потемнение эмали и пигментацию десны. Титан имеет высокие биоинертные свойства, но труден в обработке из-за хрупкости. Хром и никель могут подвергаться усадке.
  5. Вкладка культевая из диоксида циркония – сенсация в стоматологии. По прочности она не уступает металлическим, по качеству (гипоаллергенная, долговечная, идентичная натуральным зубам) ─ значительно их превосходит.

В любом случае, если вы все-таки решили произвести восстановление разрушенного зуба при помощи вкладки, а не с применением стандартных заводских штифтов, заранее обговорите свое решение с лечащим врачом и получите подробную консультацию по данному вопросу.

Все о вкладке на зуб под коронку

Культевая вкладка – это особая стоматологическая конструкция, на которую впоследствии устанавливается коронка. Ее изготавливают на основе предварительно сделанного слепка и используют с целью восстановления зубов, которые разрушены более чем на 50%.

Содержание

Строение

Культевая вкладка является своего рода протезом, который формируется непосредственно под коронку. Состоит эта конструкция из корневой и коронковой части.

В корневом канале надежно фиксируется первая из этих частей, вторая же устанавливается сверху и выглядит в точности как зубная культя. С ее помощью и удается надежно зафиксировать коронку.

Такой способ протезирования считается оптимальным в тех случаях, когда твердых тканей недостаточно для того, чтобы отреставрировать их традиционным методом. При этом жевательная нагрузка распределяется равномерно, чего достаточно сложно достигнуть в случае использования штифтового крепления.

Фиксируется конструкция на специальный состав, благодаря которому она герметично прилегает к твердым тканям, а риск образования трещин сводится к минимуму.

Читать еще:  Электрическая зубная щетка за и против

Конструкции принято подразделять на разборные и литые, в зависимости от метода их изготовления. В процессе создания литых вкладок заготовка подвергается воздействию очень высоких температур и давлению. Протез состоит из основы, с помощью которой и восстанавливаются твердые ткани, а также фиксирующих штырей, закрепляющих вкладку во всех без исключения каналах.

При восстановлении зубов с тремя или четырьмя каналами, в современной стоматологии используются разборные конструкции. Часть штифтов при этом должны быть съемными. Иначе они просто не смогут беспрепятственно войти в канал.

Несмотря же на такие особенности конструкции, разборная вкладка во многом схожа с литой. Она в точности повторяет естественную форму зуба. Удалить вкладку в дальнейшем невозможно, именно поэтому на нее установлена пожизненная гарантия.

Культевые вкладки различают и в зависимости от материала, который используется в процессе их изготовления. Эти конструкции могут быть 4 видов.

Металлические

Использоваться может хромокобальтовый сплав, драгоценные металлы, а также их сплавы. Отличаются протезы повышенной прочностью, но при этом выглядят не очень привлекательно.

По этой причине их в большинстве случаев фиксируют на зубах, не попадающих в зону улыбки. Изготовленные из золота изделия считаются наиболее подходящим вариантом при реставрации именно жевательных зубов.

Цельнокерамические

Их выполняют из диоксида циркония и прессованной керамики. Они такие же надежные, как и выполненные из металла, но при этом визуально очень схожи с фарфоровыми. Повторное развитие кариеса после установки этих вкладок исключается, так как процесс их изготовления является полностью автоматизированным.

Металлокерамические

Характеризуются более низким качеством и нередко выпадают. Обусловлено это различным термическим расширением керамики и металла.

Композитные

За счет того, что по качеству конструкции практически ничем не отличаются от пломб, но обладают существенно более высокой ценой, их используют крайне редко.

Независимо же от разновидности конструкции, культевые вкладки принято использовать лишь в тех случаях, когда зуб существенно разрушен и еще есть шанс его восстановить, а не прибегать к радикальным мерам.

Показания и противопоказания

Ортопедическая конструкция может быть установлена только при условии, что корень зуба еще целый. Кроме того, существует и ряд показаний к применению этих конструкций:

  • разрушение зубной коронки в значительной степени;
  • дефекты расположения и формы твердых тканей;
  • патологии области зуба непосредственно над самой десной;
  • с помощью стандартных материалов восстановить коронки невозможно;
  • создание опоры для мостовидного протеза;
  • заболевания пародонта.
По теме

Все, что нужно знать о временных коронках

  • Ольга Александровна Новикова
  • 4 октября 2018 г.

Существует также и ряд противопоказаний к установке таких изделий. Среди основных из них специалисты выделяют следующие:

  • болезни десен в области обрабатываемого участка;
  • кисты или же гранулемы;
  • повреждения корня разной степени;
  • патологическая подвижность зубов;
  • аллергия на те материалы, которые используются;
  • корневые каналы были пролечены не соответствующим образом.

Часть их противопоказаний считается лишь условными. Их можно устранить, а после этого уже прибегнуть к установке культевых вкладок в процессе протезирования.

Изготовление

Процедура изготовления культевой вкладки осуществляется в несколько этапов:

  1. Твердые ткани подготавливают для последующего снятия с них слепка. С помощью обычной бормашины производится препарирование. С этой целью удаляют все ткани, которые поражены кариесом и формируют образовавшуюся полость непосредственно под вкладку.
  2. Снимают слепок и уже на его основе отливают саму модель зуба из гипса.
  3. Производят сканирование изготовленной модели с зубом, подвергнутым препарированию.
  4. Моделируют изделие на компьютере.
  5. Передают трехмерную модель, изготовленную на компьютере, на фрезеровальный станок и выпиливаю на нем вкладки.
  6. Обжигают конструкцию в печи.

После выполнения всех работ по изготовлению вкладки, производят собственно само микропротезирование.

Подготовка зуба

Перед тем как установить культевую вкладку, подвергаемые восстановлению твердые ткани обязательно подготавливают. Специалист выполняет целый ряд действий, среди которых:

  • удаление лишних тканей;
  • обработка каждого из каналов для достижения параллельного прохождения;
  • смазывание обработанного участка вазелином;
  • заливание жидкой пластмассы с целью последующего моделирования;
  • установка специальных штифтов;
  • ограничение зуба матрицей с целью добавления пластмассы в высоту;
  • ожидание застывания материала;
  • проверка на наличие дефектов;
  • устранение обнаруженных проблем;
  • доведение слепка до идеального состояния;
  • установка временной пломбы в подготовленный зуб.

Когда изготовление вкладки будет завершено, специалист просто извлекает временную пломбу из зуба и устанавливает постоянную конструкцию.

Установка

Не менее важным этапом работы является установка готовой конструкции. Процесс этот сводится к следующим действиям:

  1. Подготовка твердых тканей к последующей установке. С этой целью выполняется эндодонтическая терапия, очищение корней и тщательная их пломбировка до самого верха.
  2. Подтверждение пломбировки корней с помощью рентгеновского снимка.
  3. Удаление пломбы на одну треть от изначального ее размера. Придание каналу формы конуса и достижение нужной ширины.
  4. Снятие с одной и другой челюсти слепков. Это необходимо для того, чтобы в процессе изготовления протеза учитывалось соотношение зубов-антагонистов.
  5. Изготовление гипсовой и моделирование восковой вкладки.
  6. Отлитие конструкции и передача ее в стоматологический кабинет.
  7. Обеззараживание вкладки перед установкой.
  8. Обработка зуба медицинским спиртом и обязательное просушивание.
  9. Наполнение корневых каналов цементом с помощью каналонаполнителя.
  10. Покрытие основы протеза и штифта раствором цемента и установка собранной конструкции на место.
  11. Покрытие дополнительных штифтов и расположение их в соответствующих каналах в случае применения разборных моделей.
  12. Тщательное, но не чрезмерное придавливание вкладки.
  13. Укрепление коронки сверху конструкции.

При соблюдении всех правил установки, период привыкания к изделию протекает быстро и практически незаметно для пациента. В дальнейшем необходимо лишь соблюдать основные требования по уходу за культевой вкладкой.

Только соблюдая несложные рекомендации по уходу за установленной конструкцией, удастся сохранить ее изначальный вид и на долгие годы. Для этого достаточно лишь следовать таким правилам:

  1. Выполнять все необходимые действия по уходу за ротовой полостью. Чистить зубы с помощью достаточно мягкой зубной щетки и пасты не реже двух раз в течение суток.
  2. Очищать установленный протез и соприкасающиеся с ним десна щеткой с мягкой, а не грубой щетиной. Щеточкой-ершиком и флоссом удалять налет и остатки пищи в промежутках между зубами.
  3. Прополаскивать ротовую полость обычной, но теплой водой или же специальным аптечным раствором после каждого без исключения приема пищи.
  4. Посещать стоматологический кабинет с периодичностью раз в шесть месяцев и проводить профилактический осмотр.

При соблюдении всех правил гигиены ротовой полости, своевременном выявлении и лечении всех развивающихся заболеваний удастся избежать ряда нежелательных изменений. Культевая вкладка при этом не будет вызывать и малейшего дискомфорта.

Плюсы и минусы

Широкое применение культевых вкладок в стоматологии обусловлено тем, что эти конструкции обладают целым рядом неопровержимых преимуществ в сравнении с другими разновидностями протезов. Среди них:

  • прочность конструкции и надежность ее фиксации;
  • ассортимент искусственных коронок достаточно широк;
  • зубам придается естественная форма;
  • есть возможность произвести коррекцию определенных зубов в ряду;
  • последующая установка мостовидных конструкций становится существенно проще;
  • возможность применения в случае разрушения зубов независимо от их местоположения;
  • создается преграда к проникновению бактерий, а соответственно риск возникновения воспалительных процессов в деснах сводится к минимуму;
  • быстрый демонтаж коронки в случае необходимости и установка другой конструкции;
  • красивый, естественный внешний вид изделий из керамики и возможность их установки на зубы в зоне улыбки;
  • длительный срок эксплуатации.

Основные принципы формирования полостей для вкладок

В основе препарирования полостей для вкладок и пломб лежат совершенно различные принципы. Полость для последних создается с расчетом задержки пломб, а заполнить их пломбировочным материалом можно даже через узкое отверстие в ней. Полость же для вкладки должна позволять свободно выводить восковую репродукцию при ее моделировании и вставлять ее в готовом виде.

При формировании полости под вкладку необходимо соблюдать определенные медицинские и технические правила.

Исход любой операции зависит не только от техники ее выполнения, но и от знаний анатомо-топографических особенностей органов и их взаимоотношений с соседними областями. Это правило не является исключением и для той части оперативной стоматологии, полем действия которой являются коронки зубов.

Иссечение дентина и эмали всегда отражается на состоянии пульпы зуба. Чем эта операция обширнее, тем выраженнее реакция пульпы и тем больше оснований беспокоиться за ее судьбу. Поэтому при формировании полости для вкладки всегда следует оставлять достаточно толстый и равномерный слой дентина над пульпой. Необходимо также знать зоны безопасности, в пределах которых можно с уверенностью иссекать твердые ткани зуба, не опасаясь вскрытия его полости. До формирования полости для вкладки с целью ориентировки следует сделать рентгеновский снимок и изучить топографию полости пульпы. При этом надо учитывать, что рентгеновские снимки позволяют изучить строение полости пульпы лишь в проекции снимка. Поэтому при препарировании передних зубов дополнительно следует воспользоваться данными Н. Г. Аболмасова (рис. 55) о толщине стенок зуба в различном возрасте.

Изучение топографии полости зуба и толщины ее различных стенок позволило также выделить зоны безопасности (И. Г. Аболмасов и Е. И. Гаврилов) для верхних и нижних центральных резцов (рис. 56). У верхних и нижних резцов они расположены:

  • а) у режущего края,
  • б) с оральной и вестибулярной сторон на уровне экватора и
  • в) на уровне шейки.

У клыков зоны безопасности расположены:

  • а) у режущего края,
  • б) на уровне экватора с вестибулярной, оральной и контактных сторон,
  • в) на уровне шейки с вестибулярной, оральной поверхности, а для верхних клыков и с дистальной поверхности.

С возрастом у всех передних зубов зоны безопасности расширяются больше у режущего края и меньше с оральной стороны на уровне экватора и на уровне шейки. Толщина других стенок зуба также увеличивается в меньшей степени.

Наиболее опасным местом у резцов является оральная вогнутость коронки между зубным бугорком и режущим краем, а также контактные стенки на уровне экватора и шейки, где они имеют наименьшую толщину.

У клыков опасными местами являются оральная вогнутость коронки и медиальная контактная стенка на уровне шейки, а у нижних клыков и дистальная стенка на этом же уровне.

При препарировании боковых зубов можно воспользоваться данными Е. С. Комаленковой и М. С. Липеца (табл. 11). К сожалению, в таблице нет указаний на изменение толщины стенок зубов в связи с возрастом.

К медицинским правилам следует также отнести профилактическое расширение полости, т. е. иссечение тех участков, которые могут явиться наиболее вероятными путями распространения кариеса (фиссуры жевательной поверхности, естественные ямки, на щечной поверхности моляров и небной поверхности резцов, пришеечная часть зуба).

Соблюдение технических правил предусматривает создание полости с устойчивыми краями, хорошо удерживающими вкладку, позволяющей свободно извлекать из нее восковую репродукцию и вводить готовую вкладку. Поэтому при формировании полостей следует руководствоваться следующими принципами:

  • 1. Полость должна иметь ящикообразную форму, из которой восковая модель вкладки должна свободно извлекаться только в одном направлении.
  • 2. Для предупреждения рецидива кариеса следует провести профилактическое расширение полости.
  • 3. Дно полости и стенки ее должны хорошо противостоять жевательному давлению, а их взаимоотношение должно способствовать устойчивости вкладки.
  • 4. Обязательно создание ретенционных пунктов, удерживающих вкладку от смещения в различных направлениях.
  • 5. Следует обеспечить точное прилегание вкладки к эмали путем образования скоса (фальц).
  • 6. Нельзя располагать полость лишь в пределах слоя эмали. Она обязательно должна погружаться и в дентин.

Препарирование зубных тканей при подготовке полости для вкладки, а также при протезировании другими видами несъемных протезов производят борами, сепарационными дисками, карборундовыми и алмазными кружками и головками различных фасонов и размеров (рис. 57).

Читать еще:  Как правильно полоскать зубы содой и солью

Формирование полости начинают с удаления пораженной эмали и дентина в пределах здоровых тканей. После этого следует профилактическое расширение полости за счет фиссур и плоских участков между буграми, которые являются наиболее вероятными путями распространения кариеса, особенно у молодых людей. При этом следует бережно относиться к перемычкам, соединяющим бугры зубов, и к самим буграм. Иссечение их ослабляет зуб, в результате чего может произойти разлом коронки зуба. Ткани перемычек подлежат удалению только в случае поражения их кариесом.

При формировании полости, расположенной на контактной поверхности зуба, кран ее следует располагать так, чтобы он был прикрыт межзубным десневым сосочком. То же самое следует иметь в виду и при формировании пришеечной полости, придесневой край которой должен прикрываться десной. Исключение допускается тогда, когда край полости отстоит от нее не менее чем на 2 мм. Такое положение границ полости предупреждает развитие вторичного кариеса в месте стыка вкладки со стенкой полости.

Прежде чем приступить к подготовке полости, следует наметить направление, в котором впоследствии удобно будет выводить восковую модель, не деформируя ее, а позднее примерять уже готовую вкладку. При формировании полости пользуются прямыми или угловыми наконечниками в зависимости от ее доступности и направления, избранного для выведения восковой модели вкладки Стенки полости формируются борами. Окончательную отделку стенок полости, ее дна и углов, создание скоса производят с помощью фасонных абразивных головок различных размеров.

Полость должна иметь слегка дивергирующие стенки и плоское дно с четко выраженными углами. Все другие формы дна и направления стенок (корытообразная, отвесная стенка, наклон стенки под тупым углом к полости дна) неприемлемы, так как они способствуют сдвигу вкладки при надавливании на ее край твердой пищи.

Полость формируется достаточно глубокой. При большой площади поражения и на глубокой полости вкладка будет смещаться под влиянием жевательного давления. Неудобна и узкая глубокая полость.

Дно полости, как мы уже отметили, должно быть плоским. Если этого по каким-либо причинам нельзя сделать, например при опасности обнажения рога пульпы, формируют плоское дно при помощи цемента. Дно полости должно располагаться в горизонтальной плоскости, перпендикулярно длинной оси зуба. Наклон допустим только в сторону очень прочной стенки. Наклон дна полости в сторону ослабленной стенки может вызвать отлом ее, а наклон в сторону отсутствующей стенки (например, контактной) — смещение вкладки и ее выпадение.

Поскольку эмальные призмы и дентинные канальцы имеют радиальное направление, при подготовке полости не следует допускать подрытая эмали и дентина.

С этой целью по краю полости делается скос, как указано на рис. 58. В противном случае эмалевый край будет крошиться и вновь разовьется кариес, а вкладка выпадет.

Как уже указывалось, вкладка может быть введена только одним путем, для чего стенкам полости и придается параллельное направление. При полостях типа МО и ДО (медиально, дистально окклюзионных) всегда имеется опасность смещения вкладки в ту сторону, где отсутствует стенка зуба. Для предупреждения этого полости придают форму ласточкина хвоста, несколько расширяя ее у стенки, обращенной к середине зуба (рис. 59).

Если этого сделать невозможно из-за ослабления стенок и опасности их разрушения, полость должна иметь форму куба, но при этом создают дополнительную площадку, которая укрепляет вкладку (см. рис. 62). Устойчивость вкладки можно повысить путем создания небольших канальцев для штифтов. Штифты как средство дополнительной фиксации вкладки применяются довольно часто. Но при этом следует учитывать особенности топографии пульпарной полости. У депульпированных зубов вкладки могут быть соединены со штифтами, введенными в корневой канал.

Заканчивая описание общих принципов формирования полостей, следует предупредить против образования острых углов при иссечении фиссур, ибо последние могут явиться местом возникновения рецидива кариеса. Жевательную и придесневую полости не следует формировать в виде строгой геометрической фигуры (прямоугольник, треугольник, круг или эллипс, два встречных треугольника) (рис. 60). При введении вкладки в такие полости можно легко ошибиться при ее припасовке.

Предпочтение следует отдать асимметричным формам, легко позволяющим ориентироваться при введении вкладки. Если же полость по каким-либо причинам оказалась симметричной, то на дне ее с одной стороны следует сделать углубление для шипа вкладки, который и будет служить ориентиром при ее введении.

Препарирование зубов — важный процесс при восстановлении целостности зубного ряда

Поражение зубов кариесом может привести к самым неприятным и далеко идущим последствиям, вплоть до их потери. Если своевременно позаботиться вопросами лечения и полноценного восстановления, может потребоваться установка коронок, а это предполагает препарирование зубов. Этот процесс требует создания полости под вкладку, куда будет устанавливаться вкладка из керамики или металла. Представляет собой он стачивание твёрдых тканей зуба и должен выполняться в строгом соответствии с правилами препарирования и с применением анестезии.

Правила препарирования зубов

Существует несколько важнейших правил препарирования, соблюдение которых является обязательным для любого стоматолога. Итак, как обтачивают зубы, каковы правила этого процесса:

  • в ходе этого процесса риск повредить пульпу довольно высок, следовательно, врач особое внимание должен уделить контролю глубины препарирования зубов, выполняя обточку коронки;
  • процедура выполняется с применением специальных инструментов в прерывистом режиме и с воздушно-водным охлаждением;
  • соблюдение скоростных режимов является обязательным относительно эмали и дентина;
  • подвергшийся инфицированию дентин необходимо полностью удалить, иначе рецидив кариеса становится практически неизбежным;
  • дентин, подвергшийся процедуре препарирования, следует с особой тщательностью защитить после её завершения, иначе пациенту будет больно в самых разных ситуациях, например, у него может воспалиться десна.

Этапы препарирования

Весь процесс препарирования зубов проходит в три этапа:

  1. Все твёрдые ткани, которые подверглись поражению кариесом, необходимо иссечь, а инфицированный дентин следует удалить в полном объёме.
  2. Расширение пространства.
  3. Её подготовка с приданием необходимой формы, что выполняется борами разной длины.

Общие принципы

Процедура препарирования под вкладку отличается от аналогичного процесса перед установкой пломбы тем, что в её ходе следует создать боковые стенки, располагаемые параллельно друг другу. Это необходимо для того, чтобы было, куда вводить готовую конструкцию впоследствии, кроме того, глубины должно хватать для того, чтобы вкладка была прочно зафиксирована.

Для достижения этих целей следует придерживаться определённых принципов, в частности:

  • полости нужно придать определённую форму, чтобы вкладка могла без проблем и препятствий выходить из неё не во всех, а лишь в одном единственном направлении;
  • дно и стенки должны соотноситься таким образом, чтобы вкладка была максимально устойчива и могла выдерживать оказываемое на неё давление в процессе жевания;
  • с целью надёжной защиты пульпы следует обеспечить достаточную толщину дна;
  • с целью предотвращения кариеса необходимо выполнить её профилактическое расширение;
  • в тех ситуациях, когда дело касается сложных областей, которые охватывают поверхность нескольких зубов, следует позаботиться о создании ретенционных элементов, не позволяющих вкладке менять своё местоположение;
  • место следует выполнить с глубиной, которой будет достаточно для всех выполняемых действий, плюс ко всему, её необходимо погрузить в дентин;
  • чтобы можно было свободно ориентироваться в ходе введения вкладки, следует сделать несколько дополнительных углублений или сделать ассиметрию.

Препарирование в разных клинических случаях

Способ, выбранный для препарирования зубов, во многом зависит от того, какой именно обнаружен дефект у тканей, а также от выбора материала вкладки. В случае выбора в пользу безметалловых вкладок внутренние углы полости закругляются, и наружная граница должна выводится в пределы эмали. Если же речь идёт о металлических вкладках, то срок эмали будет иметь 45-градусный угол и ширину примерно в половину сантиметра. Соблюдение таких условий позволит добиться наиболее прочного и плотного прилегания вкладки.

Такие углубления характеризуются сохранностью своих наружных стенок, благодаря чему вкладка не станет перемещаться в другое место, если угол между стеной и дном, а также полостная глубина будут правильно соблюдены. Если возникает такая ситуация, когда полость была сформирована на поверхности моляра или премоляра, которая принимает на себя основные жевательные нагрузки, её образование происходит в области расположения межбугорковых ямок и фиссур, причём рисунок последних повторяется и не должен иметь острых углов.

Максимальная нагрузка при жевании выпадает на дно, формирование которой происходит, во-первых, параллельно поверхности и, во-вторых, перпендикулярно зубной оси. Наклон в этом случае возможен только в одну сторону — к наружной стенке, в иной ситуации возникнет угроза перелома.

Для полости не подходит форма круга или овала, поскольку в этом случае создаётся риск неправильно расположить вкладку. Также не следует дно формировать плоским, прибегая к ошлифовыванию ткани, это позволит избежать перфораций. В ситуации, когда дно приобретает вогнутый вид, выравнивание можно выполнить с помощью подкладочного материала.

В этом случае сферой деятельности становятся контактные поверхности зубов, принимающих на себя основную жевательную функцию. В данной ситуации первоочередной задачей становится осуществление сепарации, после которой необходимо на поверхности выполнить формирование пространства, оснащённой уступом и дополнительной площадкой. Такая площадка необходима для недопущения ситуации, при которой станет возможным смещение вкладки. Трёхсторонняя полость создаётся в тех случаях, когда поражаются обе поверхности.

В этом варианте коронка может получить повреждения двух видов: либо будет нарушена её губная и оральная поверхность, либо поражение кариесом обойдётся без этого. В ситуации поражения контактной поверхности полость будет выпуклой и иметь треугольную форму. Если поражению подверглась губная поверхность, то с целью фиксации вкладки потребуется создание дополнительной площадки, когда же дело касается оральной поверхности, то решением становится создание аксиальной стенки с несколькими углублениями.

Здесь на первый план выходит фактор строения режущего края зуба. Если он широкий, то слоя дентина, как правило, достаточно для создания углубления, и площадки для фиксации, если же он тонкий, то формирование углубления происходит в средней части коронки, с её перпендикулярным расположением относительно нёба. Роль дна полости играет в этом случае губная стенка. Помимо этого, в области слепой ямки создаётся ещё одна площадка, её функция заключается в более надёжной фиксации.

Когда приходится иметь дело со сколотым режущим краем, то следует с оральной поверхности сошлифовать этот скол и сформировать полость уже одновременно с процедурой, целью которой является создание вертикально располагаемых каналов.

Если полость будет располагаться в пришеечной области, следует держать в уме тот факт, что пульпарная камера может вскрыться. Расширение внутренности нужно выполнять в месте наибольшей кривизны зуба, помня о том, что дно её необходимо выполнить в выпуклой форме, что особенно важно для резцов и клыков. На уровне деснёвого края происходит формирование придеснёвой стенки, и она вместе со стенкой режущего края располагаются параллельно друг к другу. Именно за счёт этого, а также расположения дистальной и медиальной стенок под углом, достигается ретенция вкладки.

Защита препарированного дентина

Подобная задача после завершения препарирования становится первоочередной. С этой целью необходимо выполнить герметизацию дентинных канальцев, чтобы уровень чувствительности дентина оказался снижен по максимуму.

На заметку: Если зубы болят после завершения всех процедур, то это не повод для излишнего беспокойства. Боль является естественным следствием проводимых мероприятий, но она должна демонстрировать тенденцию к уменьшению и длиться короткое время.

Если же ситуация обстоит иначе и болезненные ощущения в течение длительного времени не проходят, то необходимо обязательно посетить врача.

Отзыв пациентки об имплантации зубов верхней челюсти по протоколу all-on-6

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector