Dc-dent.ru

Хронический пульпит лечение

Хронический пульпит

Хронический пульпит – это процесс постепенного перерождения и некротизации сосудисто-нервного пучка зуба, пульпы. Это может случиться и с вами, если вы постоянно откладываете визит к стоматологу, и привыкли бороться с болью при помощи таблеток.

Обычно хроническое воспаление в нервном аппарате развивается на фоне острого очагового или диффузного пульпита, имеет продолжительность от нескольких недель до 1-2 лет и нередко становится причиной таких серьезных осложнений, как периодонтит или остеомиелит – воспаление костной ткани.

Этиология

У детей и пациентов старше 40 лет воспаление пульпы может развиваться под пломбой или во внешне целом, здоровом зубе, что объясняется особенностями образования дентина – твердой зубной ткани, в разном возрасте. Но чаще всего хронический процесс является следствием невылеченного острого пульпита и возникает в глубоких, пораженных кариесом полостях.

Инфекция проникает в нервный аппарат одним из трех путей:

  1. Через отверстие в верхушке корня, ретроградно.
  2. С кровью через сосуды в периодонте, гематогенно.
  3. Из полости зуба, пораженного кариесом.

Причины развития хронического заболевания

  • болезнетворные микроорганизмы – лактобактерии, стафилококки и стрептококки, как результат перенесенного инфекционного заболевания: гриппа, ОРВИ, краснухи и т. д.;
  • травма: перелом, вывих зуба или повреждение его полости при сверлении; отсутствие своевременного лечения при острой форме;
  • воздействие химических веществ и стоматологических материалов: антисептиков, протравки.

Если пациент не обращается за стоматологической помощью в течение 24-48 часов, клетки нервного аппарата продуцируют выработку коллагеновых волокон и начинается первая стадия заболевания – фиброзный пульпит.

Хронические формы пульпита

Согласно международной классификации болезней – МКБ 10, выделяют 5 форм хронического пульпита:

  • фиброзный;
  • язвенный;
  • гипертрофический;
  • конкрементозный;
  • гангренозный.

Фиброзный

Проявляется в утолщении и перерождении воспаленных клеток сосудисто-нервного пучка. Ощущается постоянная тяжесть в зубе, а при изменении температуры окружающей среды – например, выходе из теплого помещения в холодную погоду, появляются ноющие боли.

Язвенный

Характеризуется появлением изъязвлений, покрытых гнилостным налетом на коронковой части пульпы. Ноющая боль может возникать при «отсасывании» остатков пищи из зуба, во рту ощущается неприятный прикус, что связано с постоянной пролиферацией, то есть размножением, гнилостных бактерий в пульпарной камере.

Гипертрофический

Развивается у детей и пациентов в возрасте до 30 лет. После острой фазы воспаления клетки нервно-сосудистого пучка увеличиваются в размерах (гипертрофия), начинают усиленно делиться и образуют полип – нарост прямо в полости зуба.

При осмотре в полости зуба обнаруживается гипертрофированная ткань серовато-розового цвета. Чтобы отличить данную форму заболевания от патологического разрастания десневого сосочка, проводят ЭОД.

Конкрементозный

Встречается у пациентов с повышенной истираемостью зубов и людей старше 45 лет. Ее особенностью является наличие солей-кальцификатов в дентине – дентиклов и петрификатов, которые служат раздражителями нервно-сосудистого пучка и вызывают в нем воспаление.

Конкрементозную форму бывает сложно отличить от невралгии тройничного нерва, поскольку характер боли при обеих патологиях одинаковый – это иррадиирущие в висок и подбородок, ноющие боли в ночное время суток.

Гангренозный

Является последней стадией хронического воспалительного процесса и приводит к полному разрушению нервно-сосудистого пучка. Больной зуб темнеет, появляется неприятный запах изо рта.

Электровозбудимость нервного аппарата при этом снижается до 60-80 мкА, а на рентгеновском снимке видны следы деформации верхушечного отверстия корня. Гангренозная форма чаще других приводит к развитию осложнений в виде:

  • острого периодонтита;
  • образования гранулемы у корня зуба.

Воспаление пульпы у детей

У детей хроническое воспаление пульпы может развиваться, минуя острую стадию. Это происходит по двум причинам.

  1. Особенности строения детских зубов. Они отличаются широкой пульпарной камерой, отсутствием сформированных корней и широким апикальным отверстием, через которое инфекция легко проникает из периодонта в зуб, и наоборот.
  2. Склонность ребенка к простудным заболеваниям. Часть из них вызывается патогенными микроорганизмами – например, стрептококками, которые могут инфицировать пародонт, околозубные ткани, а с ними и нервный аппарат.

В таких случаях инфицирование нервно-сосудистого пучка происходит после очередной простуды или травмы зуба. Инфекция может распространиться на коронки соседних молочных зубов, а также затронуть зачатки постоянных, что грозит развитием множественного кариеса.

Поэтому если вы заметили, что ребенок начал реагировать на холодное и горячее, жаловаться на ноющую боль и тяжесть в зубе – самое время отвести его к детскому стоматологу.

Симптомы

  • ощущение тяжести в зубе;
  • кровоточивость;
  • чувствительность к горячей пище;
  • приступы ноющей боли;
  • неприятный привкус во рту;
  • наличие темной кариозной каймы под пломбой;
  • изменение цвета зуба.

Диагностика

Чтобы определить форму воспалительного процесса и отличить хронический пульпит от острого или периодонтита, в стоматологии используют:

    Зондирование и перкуссию (простукивание) – исследования для определения болевой чувствительности и состояния тканей нервного пучка с применением диагностических инструментов из металла – вериферов и зондов.

ЭОД (электроодонтодиагностику) – определение уровня чувствительности клеток пульпы к электротоку в микроамперах, мкА. Чем выше показатели ЭОД, тем более разрушена пульпа и высок риск развития периодонтита.

  • 2-6 мкА – норма;
  • 20-25 мкА – острая форма;
  • 25-40 мкА – хронический фиброзный пульпит;
  • 60-100 мкА – язвенно-некротический процесс и полное разрушение пульпы;
  • свыше 100 мкА – периодонтит.
  • Рентгенограмму. При фиброзном пульпите на рентгеновском снимке видны фиброзные разрастания и утолщенные волокна мягкой ткани зуба, при конкрементозном – зернистые соли-дентиклы, а о развитии периодонтита свидетельствуют следы деформации в корневом канале.
  • Методом, позволяющим наиболее точно оценить степень разрушения нервного аппарата, является ЭОД. Ее результаты при необходимости подтверждают рентгенологическими исследованиями и данными компьютерной томографии.

    Обострение хронического пульпита

    При обострении частота и интенсивность приступов ноющей боли в зубе усиливаются. Порой кажется, что болит вся челюсть – боль иррадиирует по ходу тройничного нерва, в висок, подбородок и щеку.

    Осложнения

    • Периодонтит – воспаление связочного аппарата зуба;
    • остеомиелит и периостит – гнойные воспалительные процессы в костных тканях;
    • инфицирование корней соседних здоровых зубов;
    • абсцесс, нарыв на десне и отек мягких тканей лица.

    Осложнения хронических форм всегда сопровождаются сильным болевым синдромом. Опасны они и тем, что могут стать причиной распространения инфекции с током крови по соединительным тканях всего организма.

    Лечение

    Выбор метода лечения зависит от степени разрушения нервного аппарата, он может быть:

    Применение комбинированного способа возможно на первой стадии хронического процесса – при фиброзной или гипертрофической форме, когда показатели ЭОД не превышают 40 мкА.

    Стоматолог удаляет коронковую часть «зубного мозга» (пульпотомия) и покрывает ее остаток кальцийсодержащей пастой Calcimol, Dycal или Кальцесил, затем устанавливает пломбу – это позволяет сохранить жизнедеятельность сосудов и функциональность зуба.

    Пульпоэктомия и экстирпация – полное удаление пульпы

    Хирургические методы, пульпоэктомия и экстирпация, применяются на поздней стадии при гангренозном пульпите, а также при лечении 8-го зуба мудрости, доступ к которому обычно затруднен.

    1. Доктор подготавливает полость препарированием: очищает ее от остатков пломбы и кариеса.
    2. Удаляет первую часть пульпы, которая находится в коронке зуба.
    3. Открывает корневые каналы ультратонким бором (Cates-Clidden, NiTi). Извлекает из них остатки нервного пучка.
    4. Обрабатывает каналы специальным эндодонтическим инструментарием, наносит дезинфицирующие средства – сальвин, хлоргексидин.
    5. Пломбирует каналы (гуттаперча Termafil, Qwick-Fil) и заполняет пустую полость зуба фотокомпозитом.

    Оперативное вмешательство на корневых каналах проводится с применением апекслокатора – электронного эндонаконечника, который контролирует глубину и уровень заполнения корневого канала.

    Затем стоматолог делает контрольный прицельный снимок 1-го зуба, чтобы убедиться:

    • что канал полностью запломбирован;
    • апикальное, верхушечное отверстие корня закрыто;
    • нет следов перфорации корневых каналов.

    Обратите внимание на приступы ноющей боли и откажитесь от обезболивающего и народных средств: своевременное обращение к врачу позволит избежать удаления зубного нерва.

    Хронический пульпит

    Хронический пульпит – это длительно текущее воспаление нервно-сосудистого пучка зуба, приводящее к его функциональным и структурным изменениям. Различные клинико-морфологические формы хронического пульпита протекают с периодическими болевыми приступами, возникающими от действия термических и механических раздражителей, наличием кариозной полости в зубе. Диагностике хронического пульпита способствуют данные инструментального осмотра, электроодонтодиагностики, рентгенографии. Лечение хронического пульпита предполагает проведение экстирпации (реже – ампутации) пульпы с последующим пломбированием каналов и восстановлением формы зуба.

    МКБ-10

    Общие сведения

    Хронический пульпит – хронический воспалительный процесс в пульпе зуба, приводящий к ее пролиферативным, фиброзным или гангренозным изменениям. Наиболее часто пульпитами страдают пациенты возрастной категории от 20 до 50 лет. Хронические пульпиты диагностируются в практической стоматологии примерно в 3 раза чаще, чем острые пульпиты (75,5% и 24,5% соответственно). При этом в общей структуре хронических форм заболевания фиброзный пульпит диагностируется в 69% случаев, гангренозный – в 2%, гипертрофический – в 0,5%, конкрементозный – в 1% и обострение хронического пульпита в 3 %. У детей, как во временных, так и в постоянных зубах с несформированными корнями, преобладают формы первично-хронического пульпита.

    Причины

    Хронический пульпит может являться самостоятельной формой или исходом острого воспаления. Принято считать, что переход острой фазы воспаления в хроническую наступает через 12 недель и обусловлен неполной элиминацией повреждающих факторов.

    В большинстве случаев хронический пульпит вызывается биологическими агентами – различного рода болезнетворными микроорганизмами и их токсинами. Через дентинные канальцы, кровоток и лимфоток они переносятся в пульпу зуба. Предрасполагающими факторами могут выступать:

    • глубокий кариес зуба или его некачественное лечение (отсутствие или неправильное наложение лечебно-изолирующей прокладки);
    • острый пульпит;
    • пародонтит;
    • преждевременная стираемость зубов;
    • травмы зуба с обнажением пульпы и повреждением нервно-сосудистого пучка.

    Ретроградное проникновение микробных возбудителей происходит через отверстие верхушки корня при периодонтите, периостите, остеомиелите челюстей, гайморите.

    Классификация

    Выделяют 3 клинико-морфологические формы: фиброзный, гипертрофический (гранулирующий, полипозный) и гангренозный (язвенно-некротический). В качестве отдельной разновидности рассматривается обострение хронического пульпита.

    • Хронический фиброзный пульпит характеризуется разрастанием во всех отделах пульпы грубоволокнистой соединительной ткани с очагами гиалиноза и петрификации, дентиклями. Измененная пульпа макроскопически представляет собой плотный рубцовый тяж бело-сероватого цвета. При прогрессировании фиброзного пульпита могут развиваться микроабсцессы, флегмона или гангрена пульпы.
    • Хронический гипертрофический пульпит сопровождается формированием грануляционной ткани, рассасыванием дентина и его замещением остеодентином. При гранулирующей форме хронического пульпита избыточные грануляции выступают за пределы пульпарной камеры в кариозную полость; при полипозной – формируется грибовидное разрастание с изъязвленной поверхностью (полип). Обострение хронического гипертрофического пульпита, как правило, приводит к гангрене пульпы.
    • Хронический гангренозный пульпит являет собой некроз и изъязвление пульпы. Во вскрытой полости зуба обнаруживается тканевой детрит серо-черного цвета; жизнеспособность части пульпы может быть сохранена.
    Читать еще:  Гингивит чем лечить в домашних условиях

    Симптомы хронического пульпита

    Течение хронического фиброзного пульпита характеризуется возникновением болевых приступов в ответ на действие термических (в первую очередь, холодных) раздражителей. Характерной чертой является отсроченный характер возникновения и стихания болей, т. е. болевые ощущения развиваются и проходят не в момент действия или прекращения действия раздражителя, а спустя какое-то время. Вне болевых приступов в пораженном зубе может отмечаться тяжесть.

    В клинике хронического гипертрофического пульпита болевой синдром, как правило, отсутствует. Основные жалобы связаны с разрастанием в зубе посторонней ткани, которая травмируется и кровоточит во время приема пищи. В отдельных случаях отмечается нерезко выраженная болезненность, связанная с давлением на зуб или жеванием.

    Симптоматика хронического гангренозного пульпита носит более выраженный характер. Больных беспокоят локализованные ноющие боли от химических и температурных раздражителей (больше от горячего). После устранения раздражителей боли не прекращаются длительное время. Вследствие гнилостного распада пульпы появляется неприятный запах из полости рта. Эмаль зуба тусклая, сероватого цвета.

    При обострении хронического пульпита болевые приступы возникают самопроизвольно, без предшествующего действия раздражителей, нередко в ночное время. Болевые эпизоды чередуются с кратковременными «светлыми» промежутками. Зубная боль сильная, продолжительная, иррадиирующая по ходу ветвей тройничного нерва. Может отмечаться отечность десны и положительный симптом вазопареза.

    Диагностика

    При обследовании пациента с хроническим пульпитом стоматолог-терапевт интересуется характером зубной боли, ее связью с видимыми причинами, продолжительностью и остротой приступов, наличием острых болевых эпизодов в анамнезе. Методы объективного обследования включают осмотр пораженного зуба и зондирование пульпы.

    • Стоматологический осмотр. Во всех случаях хронического пульпита при осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость, которая сообщается с пульповой камерой (при фиброзном пульпите рог пульпы, как правило, не вскрыт). При зондировании пульпа болезненна, легко кровоточит. При гипертрофическом пульпите из кариозной полости выбухает грануляционная (полипозная) ткань.
    • ЭОД. Реакция пульпы, определяемая с помощью электроодонтометрии, варьирует от 20-25 мкА (при фиброзном), до 40-50 мкА (при гипертрофическом) и 60-90 мкА (при гангренозном) хроническом пульпите.
    • Рентген. С помощью рентгенографии зуба могут выявляться изменения в виде расширения периодонтальной щели или разрежения костной ткани.

    Хронический пульпит необходимо дифференцировать от острого пульпита, обострения хронического периодонтита, глубокого кариеса.

    Лечение хронического пульпита

    Первоочередными задачами при лечении служат купирование болевого синдрома и воспалительного процесса, предупреждение повреждения периодонтальных тканей, восстановление анатомической целостности и функциональной полноценности зуба. Лечение хронического пульпита проводится методами витальной ампутации/экстирпации или девитальной экстирпации пульпы зуба.

    Витальная ампутация пульпы зуба, как правило, используется при фиброзном пульпите многокорневых зубов у пациентов моложе 40 лет и предполагает удаление коронковой и устьевой пульпы с последующим наложением лечебной прокладки и пломбы. В дополнение к основному лечению назначаются процедуры УВЧ, микроволновой терапии.

    Витальная экстирпация пульпы может осуществляться при любой форме хронического пульпита. Оба этих метода проводятся под местной анестезией без предварительной некротизации пульпы. После препарирования кариозной полости производится удаление коронковой и корневой пульпы, механическая и медикаментозная обработка каналов, пломбирование каналов, восстановление коронки зуба.

    Метод девитальной экстирпации при хроническом пульпите предполагает удаление пульпы после ее некротизации с помощью предварительного наложения мышьяковистой пасты на 24-48 часов. В следующее посещение лечение пульпита продолжается по вышеописанной схеме.

    Прогноз и профилактика

    Грамотное и своевременное лечение позволяет сохранить зуб, как функционирующую единицу, на долгие годы. Запущенный хронический пульпит может привести к развитию одонтогенных осложнений – периодонтита, гной­ного периостита, остеомиелита с тяжелыми, подчас непредсказуемыми последствиями.

    Самый действенный способ предупреждения хронического пульпита – профилактика и своевременное лечение кариеса у детей и взрослых. Также не следует терпеть впервые возникшую зубную боль, свидетельствующую об остром воспалении пульпы. Не допустить развития хронического пульпита помогут регулярные посещения стоматолога, профилактические осмотры, профессиональная гигиена.

    Хронический пульпит

    Хронический пульпит — это форма пульпита, воспаления пульпы. Пульпа — мягкая ткань зуба, которая отвечает за кровоснабжение его твёрдых тканей и состоит из нервных окончаний, сосудов и соединительной ткани. Как правило, хронические формы пульпита возникают при подавлении острых форм, но иногда они могут быть первичным процессом без острой стадии.

    Хронический пульпит представляет собой воспалительный процесс нервов и сосудов зуба, который постепенно вызывает сильные изменения структуры и функций. При наличии заболевания человек остро реагирует на холодную и горячую пищу, испытывает боль во время пережевывания твердой пищи. Точно определить патологию можно при помощи рентгеновских снимков и электроодонтодиагностики. Развитие хронической формы происходит при отсутствии должного лечения острого пульпита.

    Факт: заболевание гораздо чаще обнаруживается в хронической форме, а не в острой. В группу риска попадают люди в возрасте 20-50 лет.

    • Стоимость консультации стоматолога – 500
    • Стоимость консультации ортодонта – 1 500

    Записаться на прием

    Причины возникновения пульпита

    Фото хронического пульпита представлены в этой статье. Это заболевание может возникать по разным причинам.

    Патология может перейти в хроническую форму, если в течение 12 недель не проводилось лечение острого пульпита. Появляется заболевание из-за токсинов и бактерий. Они проникают в пульпу сквозь каналы и через кровь. Способствовать развитию патологии могут осложнения глубокого кариеса, усиленная стираемость эмали, механические травмы и открытие пульпы.

    Запущенный кариес

    Игнорирование симптомов кариеса и отсутствие профессионального лечения может привести к дальнейшему развитию этого заболевания с проникновением в глубокие слои зубных тканей, в том числе и пульпы. Попав в неё, патогенные микроорганизмы вызовут воспалительные процессы.

    Неправильное лечение кариеса

    Иногда пульпит возникает после того, как проводилось лечение кариеса. Причины его возникновения могут быть следующими:

    • Удалены не все ткани, поражённые кариесом, и они продолжают разрушительно воздействовать на зуб;
    • Во время лечения из-за недостаточного охлаждения пульпа была обожжена;
    • Дно зубной полости было пересушено воздушной струёй перед пломбированием.

    Травмы зуба

    Целостность эмали зуба может быть нарушена из-за удара по нему, попадания на него твёрдой пищи. Если в результате коронка раскололась и оголился нерв, воспаление пульпы в ближайшее время практически неизбежно.

    Ретроградный пульпит

    Иногда инфекция проникает в пульпу зуба не из ротовой полости, а через верхушечное отверстие при таких заболеваниях, как периодонтит, остит, остеомиелит.

    • Механическое повреждение зуба и нарушение целостности коронки.
    • Появление осложнений глубокого кариеса и проникновение инфекции в каналы.
    • Обострение заболевания и болевой синдром.
    • Неправильно установленная пломба и прогрессия патологии.
    • Обнаружение очага воспаления на рентгеновском снимке.
    • Сердечно-сосудистые заболевания в стадии обострения.
    • Беременность и запрет на прием медикаментов.
    • Психические и нервные расстройства.
    • Слабая свертываемость крови.
    • Аллергические реакции на анестезию, антисептики, антибиотики.

    Клинические проявления

    Лечение хронического пульпита далеко не всегда начинается вовремя, поскольку заболевание это очень коварное. Острые боли — это всегда причина обращения за профессиональной помощью, но при хроническом пульпите болевые симптомы бывают выражены не ярко и больной предпочитает отложить свой визит к стоматологу. При этом заболевание развивается достаточно быстро и в лучшем случае приведёт к обострению хронического пульпита с сильнейшими болевыми симптомами или к возникновению периодонтита, при котором спасти зуб от удаления бывает весьма затруднительно. Не менее приятные последствия могут заключаться и в образовании кист, гнойников, флегомонов и даже сепсиса. Вот почему своевременная диагностика хронических пульпитов так важна!

    Главным проявлением является острая реакция на холодную и горячую пищу. При этом она наступает с запозданием (иногда спустя 5-10 минут после употребления пищи или жидкости). В спокойном состоянии человек испытывает тяжесть внутри зуба.

    Гипертрофированная форма не сопровождается сильной болью. Появляется разросшаяся ткань, разрывающаяся при употреблении пищи. Боль может наступить при употреблении твердых продуктов или при надавливании на воспаленный участок.

    Гангренозный пульпит вызывает сильнейшую боль при употреблении горячей пищи, которая долго не проходит. Пульпа начинает гнить, что провоцирует появление неприятного запаха изо рта. Меняется цвет зубной эмали (она становится темно-серой).

    Обострение сопровождается сильной болью даже без механического и температурного воздействия на пораженную зону. Наблюдается положительный симптом вазопареза, набухание десен, болевой синдром в области тройничного нерва.

    Виды хронического пульпита

    Принято различать следующие виды хронического пульпита:

    • Гипертрофический – характеризуется образованием грануляционной ткани и дистрофией дентина. При этом разросшиеся грануляции выходят за камеру пульпы и попадают в кариозную зону. Если форма полипозная, то образуются полипы. Сильное обострение способно спровоцировать гангрену пульпы.
    • Фиброзный – отличается от других видов тем, что приводит к появлению грубоволокнистой соединительной ткани. Пульпа при осмотре выглядит как рубцовый тяж с изменением цвета на бело-серый. В качестве осложнения развивается гангрена, флегмона и абсцессы.
    • Гангренозный – представляет собой полный некроз ткани и разрушение зуба (цвет меняется на серо-черный). Но в редких случаях удается сохранить небольшие участки пульпы.

    Особенности и лечение хронического пульпита

    Пульпит представляет собой воспаление мягких тканей зуба. Хронический пульпит, как правило, встречается у пациентов от 20 до 50 лет. Патологический процесс локализуется в тканях, содержащих в своей толще нервно-сосудистый пучок, поэтому пульпит в острой форме довольно чувствителен, а вот вялотекущий процесс можно и пропустить.

    Развитие пульпита в хронической форме может быть спровоцировано как предшествующим острым пульпитом, так и воспалительными изменениями без прохождения острой стадии болезни. Основная функция зубной пульпы – снабжение твердых тканей всеми необходимыми веществами, поэтому длительные проблемы с пульпой приводят к медленной гибели зуба и его потере.

    Читать еще:  Красные пятна на языке

    Пациенты при хроническом пульпите остро реагируют на холодную и горячую пищу, им трудно пережевывать твердый пищевой комок. Это основные жалобы, с которыми они приходят к врачу, но окончательный диагноз ставится лишь после проведения рентгена или электроодонтографии.

    Причины заболевания

    Хронический пульпит возникает в том случае, если пациент халатно относился к своему здоровью при наличии острой патологии и не посетил врача-стоматолога для должного решения проблемы.

    Эта причина – львиная доля ошибок тех пациентов, которые не спешат к доктору, а пытаются месяцами заглушить боль таблетками, полосканиями или другими методами. Поэтому после такого самолечения пульпа успокаивается, но сам источник боли не устраняется полностью и провоцирует развитие хронической формы заболевания.

    Непосредственная причина появления хронического пульпита – проникновение вглубь пульпы патогенных микроорганизмов и токсических веществ. Преимущественно они заносятся с током крови, но могут проникнуть и через пульповый канал.

    Факторы заражения пульпы:

    • наличие в ротовой полости очагов невылеченного кариеса

    Стоматологи отмечают, что большинство пациентов обращались к ним с большими кариозными дырками, когда мягкие ткани были максимально обнажены, и заражение происходило именно через кариозную полость больного зуба.

    • неправильная терапия кариеса

    Редкая причина, но все же встречается и такой путь получения воспаления. При неправильно вылеченном кариесе, ответственность за осложнения ложится на стоматолога. К сожалению, работа доктора также может содержать огрехи, которые у пациента в дальнейшем отзываются воспалением мягких тканей.

    Например, во время препарирования зуба могут быть не полностью удалены ткани, пораженные кариесом, а также при работе с пульпой имеется риск ожога или пересушивания перед установкой пломбы. Эти факторы являются ведущими причинами появления хронического воспаления по вине стоматолога.

    • возникновение травмы зуба

    Нарушение целостности зубной эмали может привести к хроническому пульпиту. Если коронка раскололась, и пульпа обнажилась, то появление воспаления неизбежно.

    • проникновение инфекции

    Патогенные микроорганизмы проникают через верхушечное отверстие, и возникает ретроградный пульпит.

    Виды патологии

    Хроническое заболевание может протекать в трех формах – гипертрофической, фиброзной и гангренозной.

    Гипертрофический пульпит

    Гипертрофическая форма отличается значительным количеством грануляционной ткани и характеризуется дистрофическими процессами в дентине. При этом виде хронического пульпита патологически разросшаяся ткань выступает за пульповую камеру и попадает в зону кариеса.

    Течение гипертрофической формы может осложняться наличием полипов. Обострение патологических процессов при гипертрофической форме пульпита провоцирует гангрену.

    Фиброзный пульпит

    Фиброзная патология отличается типичным появлением грубой волокнистой соединительной ткани, появившейся в результате отмирания живых тканей пульпы в процессе регенерации. Внешне пульпа выглядит большим рубцовым тяжом, который имеет грязновато-серый оттенок.

    Гангренозный пульпит

    Гангренозный хронический пульпит – это наиболее тяжелая форма заболевания, которая характеризуется распадом мягких тканей пульпы и их дальнейшим гниением. Наступает полный некроз ткани, но в некоторых участках могут остаться здоровые ткани пульпы – такие случаи довольно редки.

    Симптомы заболевания

    Если имеет место пульпит в хронической форме, то его не всегда можно легко обнаружить. Это коварная особенность, из-за которой воспаление могут не заметить даже врачи, если симптоматика патологии не выражена. Обычно люди спешат к стоматологу с острой болью, когда терпеть ее нет сил, а значит – нужно лечить зубы безотлагательно.

    При хроническом заболевании такие признаки не проявляются явно, ведь заболевание протекает вяло и длительно, и пульпа не так остро реагирует на раздражители. Поэтому типичное решение пациентов, столкнувшихся с заболеванием, – это таблетки обезболивающего действия, с помощью которых, как они думают, можно обойтись без врачебного осмотра.

    Чтобы не допустить появления острой формы или осложнений пульпита, чрезвычайно важна своевременная диагностика патологии, а поэтому не стоит игнорировать симптомы хронического воспаления – необходимо сразу же обращаться в клинику за помощью.

    Признаки хронической патологии:

    • реакция зубов на температуру пищи. Причем испытывают дискомфорт пациенты как от холодной, так и от горячей еды, а иногда боль в зубе возникает через несколько минут после пережевывания пищевого комка;
    • тяжесть в зубе и чувство распирания, словно внутри есть инородное тело. Обычно хронические формы пульпита сильной боли не вызывают, особенно если он гипертрофированный. Боль появляется лишь тогда, когда задевается пораженный участок пищевым комком;
    • увеличение в размерах воспаленной, отечной ткани, которая становится слишком восприимчивой и травмируется во время пережевывания пищи.

    Возможные осложнения и их признаки

    При отсутствии лечения пациенты рискуют столкнуться с обострением заболевания, и у них разовьется острая форма пульпита с сильными болевыми ощущениями в зубе. При возникновении осложнений, которые появляются в острой форме довольно стремительно, спасти пораженный зуб удается не всегда. Кроме того, пациентам грозят такие серьезные заболевания, как киста, флегмона, абсцесс или сепсис. Они потребуют хирургического вмешательства.

    Из-за патологических процессов зубная коронка меняет свой цвет и приобретает серый оттенок. Обычно обострение этой формы не требует действия раздражающего фактора – сильнейшие болевые ощущения возникают даже в состоянии покоя. Кроме того, отмечается болезненность в районе тройничного нерва и увеличение десен в размерах.

    Лечение патологи

    Хронический пульпит подлежит обязательному лечению. Показания к терапии пульпита следующие:

    • механическое повреждение коронки – откол части или раскол;
    • глубокий кариес, посредством которого инфекция проникает в канал;
    • неправильно поставленная пломба, способствующая прогрессированию болезни;
    • обнаружение очага воспаления на рентгеновском снимке.

    Противопоказаниями к лечению хронического воспаления:

    • обострение сердечных патологий;
    • запрет на применение медикаментозных препаратов во время беременности;
    • нервные и психические отклонения у пациента;
    • плохая свертываемость крови;
    • аллергические реакции на анестезию, непереносимость некоторых антибактериальных препаратов, антисептиков.

    Поскольку хронический пульпит провоцирует в пульпе необратимые изменения, то из коронки и корня его удаляют. Лечение проводят с депульпированием, которое осуществляется следующими способами:

    • витальное удаление – под обезболивающим уколом удаляется пульпа, пломбируются каналы и полость коронки;

    • девитальное удаление – пульпа обрабатывается специальной пастой, под действием которой она отмирает, а уже потом удаляется, и доктор пломбирует полости.

    Лечение хронического пульпита витальным способом удаления пульпы – более щадящее для пациента, поскольку оно проходит за одно посещение. При наличии аллергии на антибактериальные препараты или анестетик такой способ использовать невозможно. В этом случае врачи прибегают к девитальному способу, когда пациенту нужно нанести два или три визита в клинику, пока пульпа будет удалена.

    После лечения хронического пульпита следует более ответственно относиться к здоровью ротовой полости. Врач акцентирует внимание больного на необходимости тщательной и ежедневной гигиены. Регулярное посещение дантиста также поможет вовремя диагностировать патологические процессы в пульпе и предотвратить ее полный некроз.

    Стоматологи советуют при появлении первых неприятных признаков со стороны зуба обращаться в клинику, поскольку даже незначительный дискомфорт может свидетельствовать о том, что с зубом не все в порядке. Стоит очень внимательно относиться к ощущениям после пломбирования, ведь в происхождении пульпита не исключена и врачебная ошибка. Если обратиться к врачу «по горячим следам», врач перепломбирует коронку и устранит признаки воспаления.

    Хронический пульпит — симптоматика и особенности лечения

    Статья проверена доктором

    Добрый день или вечер, уважаемые посетители сайта. Сегодня я затрону тему, которая близка мне, а потому рассказывать о ней могу на основе личного опыта. Это пульпит . Точнее – его хроническая форма. Многим людям, которым стоматолог ставит диагноз хронический пульпит, совершенно непонятно, что это за болезнь такая, откуда берется и что с ней делать.

    Что делать, врач вам расскажет. По поводу всего остального стоит узнать заранее. Вполне возможно, удастся избежать этой неприятной участи. Ведь намного проще и приятнее ходить к стоматологу на обычные плановые осмотры, чем терпеть, пока вам сверлят зубы.

    Потому рекомендую пробежаться глазами по этой статье, чтобы уловить основные тезисы. Итак, хронический пульпит. Что это такое?

    Как выглядят последствия пульпита

    Важные нюансы

    Человеческая анатомия – штука очень сложная. Поверьте, устройство космического корабля, вместе со спутником связи, благодаря которому работают наши мобильные, намного проще, чем одна лишь нервная система.

    Так вот, пульпа — это мягкое содержимое зуба, которое находится под слоями эмали и дентина. Она содержит сосуды и нервные волокна. Именно через нее поступают в дентин вещества, которые нужны для укрепления зубов. Она же поставляет заместительный дентин в ткани зуба во время кариеса.

    Так как пульпа содержит пучок нервов, при ее поражении кариозным процессом мы испытываем боль.

    Также боль появляется при поражении дентина, так как в последнем есть специальные канальцы. Этот материал пористый. Потому-то так важно, чтобы эмаль оставалась целой.

    Стадии развития кариеса вплоть до пульпита

    Хронический пульпит — формы, симптоматика и особенности

    Многие себе представляют, что такое пульпит в острой форме. У вас внезапно начинает болеть зуб с дыркой. Это ощущение может проходить и повторяться вновь. Здесь все понятно. Нужно бежать к врачу, сверлить и пломбировать. С хроническим течением все несколько сложнее.

    Дело в том, что жалобы при хроническом пульпите могут долгое время отсутствовать. Вы живете, не ощущая никакого особого дискомфорта. Разрушенный зуб портится дальше, но он вам «не мешает». В это время гибнет нерв, происходит множество негативных изменений внутри зуба.

    Хронический пульпит может протекать абсолютно бессимптомно

    Также у некоторых людей острая форма не появляется вовсе. Именно потому они не обращаются своевременно к стоматологу, что и приводит к осложнениям.

    Не нужно быть врачом, чтобы понять, какие последствия могут ждать человека, у которого во рту незаметно разрушается изнутри зуб, распространяя по всему организму вредоносные бактерии.

    Инфекционный хронический пульпит

    В целом же, симптомы хронического пульпита зависят от того, в какой форме он протекает.

    1. К примеру, при хронической гипертрофической форме жалоб может не быть. Со временем может появиться кровоточивость и дискомфорт, болезненность во время еды. При разрастании пульпы начинаются реакции на горячую и холодную пищу.
    2. Хроническая фиброзная форма – боли редки и чаще всего имеют непродолжительный характер. Нам может казаться, что ничего страшного не происходит. Иногда болезненность появляется при резкой смене температур.
    3. Гангренозный тип хронического пульпита характеризуется редкими болями, реакциями на температурные раздражители, неприятными запахами изо рта. Боль может иррадировать в другие участки по ходу тройничного нерва. Поверьте, это весьма неприятно.
    Читать еще:  Чем опасен кариес

    Тем не менее, в большинстве случаев пациенты чувствуют себя относительно нормально. Они едят, пьют воду и чай, ходят на работу, думая, что все в порядке и ничего страшного, что зуб может иногда побаливать. Зато в стадии обострения хронический пульпит начинает создавать нам реальные проблемы. Появляются боли, характерные для острой формы, и человек начинает пить таблетки, чтобы их заглушить. Кому-то помогает, кому-то не очень. В конце концов, организм привыкает к препаратам и те становятся бесполезны.

    Обострение хронического пульпита

    Хронический пульпит в детском возрасте

    Большинство из нас считает, что серьезные проблемы с зубами – удел исключительно людей взрослых. Только вот статистика говорит о том, что у этого явления нет возраста. Все чаще встречается хронический пульпит у детей.

    Заболевание может поражать как временные (молочные) зубы, так и постоянные. В первом случае он способен привести к ранней потере зуба. Это весьма неприятно. Ведь важно, чтобы молочный зуб выпал самостоятельно, когда для этого придет время. Иначе есть большая вероятность того, что остальные зубы в ряду сместятся до того, как на месте удаленного вырастет постоянный зуб. Потом начинаются проблемы с прорезыванием, скученность зубов. Приходится носить пластинки и брекеты. В общем, сложностей хватает.

    Хронический пульпит у ребенка

    У детей в большинстве случаев диагностируют фиброзную форму. На втором месте гангренозная, замыкает тройку гипертрофирующая.

    Интересно, что в 30 и более процентах случаев пульпит обнаруживается в зубах, на которых не обнаруживается больших кариозных поражений. То есть коронки таких зубов целы. Потому во время обычного осмотра, при отсутствии жалоб на болезненные ощущения, проблему можно не обнаружить.

    Что может привести к такой ситуации? Нередко причиной становится ушиб, вывих зуба, при котором один из корней получает повреждения. Разрывается нервно-сосудистый пучок, пульпа перестает получать должное питание. Со временем она начинает разрушаться.

    Лечение пульпита у детей

    Нередко течение болезни сопровождается увеличением лимфатических узлов, воспалительными процессами в периодонте, общей интоксикацией. Детскому организму сложно бороться с воспалительным процессом, а продукты жизнедеятельности бактерий банально травят его изнутри.

    Обычно дети начинают жаловаться на боли во время еды и реакции на холодное и горячее. При осмотре не всегда удается определить причину, если кариеса в пораженном зубе нет. Снимок может прояснить картину.

    У ребенка болит зуб

    Как бороться?

    Если вам попалась статья про «лечение в домашних условиях», можете смело листать дальше. Потому что процесс разрушения пульпы необратим. Вылечить зуб травами, мазями и отварами невозможно. Вы можете добиться лишь одного – боль внезапно исчезнет. Это означает, что нервная ткань мертва. А все мертвое имеет неприятнейшее свойство – разлагаться и создавать вокруг себя сильное бактериальное заражение. Тут же подключится ваша иммунная система. Она бросит силы на устранение угрозы. Начнется воспалительный процесс. Не верьте шарлатанам из объявлений, обещающим спасти вас таблетками или любыми другими способами. Стоматология – наука точная. Здесь не поможет эффект плацебо и прочие методы, основанные на вашей собственной психологии.

    Наиболее распространенным способом лечения пульпита ныне выступает полное удаление пораженной пульпы

    Чтобы лечение хронического пульпита не привело к осложнениям, нужно проводить его не сидя дома, а в кабинете стоматолога.

    Методы лечения зависят от степени поражения пульпы. Иногда удается решить вопрос медикаментозно, остановив процесс. В других случаях приходится прибегать к частичному удалению пульпы. При сильных поражениях зуб депульпируют, очищают, закладывают лекарство. После устранения инфекции и воспалительного процесса можно устанавливать постоянную пломбу. При этом важно хорошо почистить и запломбировать каналы.

    Лечение пульпита — фото

    Если вовремя не решить этот вопрос, может развиться киста под корнем зуба или периодонтит. Их лечение намного сложнее и может ударить по карману. К тому же подобные осложнения чреваты негативными последствиями для организма в целом.

    Врачи всегда стремятся до конца спасать здоровые ткани зуба. Потому, если это возможно, лечение проводят консервативными методами.

    К примеру, пульпит обнаружен у ребенка. Пока постоянные зубы не сформировались полностью, важно сохранение пульпы. Она участвует в процессе развития и роста зуба. Потому стоит побороться за ее сохранность. У взрослых такой проблемы нет, потому врачи часто более радикальны в своих методиках.

    До и после. Лечение пульпита

    Что эффективнее? Если есть сильное поражение пульпы, которое нельзя устранить локально, используя медикаменты, лучше не затягивать и удалить ее полностью. Потому что развитие этого процесса приведет к упомянутым выше осложнениям. Стоит сделать снимок. Так врач будет лучше видеть общую картину.

    В общем, если у вас появились дискомфорт, боли в зубе — это явный признак того, что развивается пульпит. Немедленно направляйтесь к врачу на осмотр и лечение. Если будете затягивать процесс, можете впоследствии заплатить приличную сумму за операцию.

    Видео — Пульпит

    Лечение хронического пульпита

    Воспаление пульпы зуба, представляющее собой последствие острого заболевания, называется хроническим пульпитом. Данная стоматологическая патология, возникающая из-за недостаточного или полного отсутствия лечения, является необратимым процессом, обуславливающим развитие деструктивных изменений в околозубных тканях.

    Причины хронического пульпита

    Хронический пульпит относят к заболеваниям бактериальной природы. Причина его развития – аэробные и факультативно-анаэробные бактерии (стрептококки, стафилококки, нейссерии, грамположительные и грамотрицательные палочки, бактероиды, фузобактерии и пр.).
    К факторам риска, способным спровоцировать развитие хронического воспаления, относят:

      неполное устранение инфекции при лечении острого пульпита; длительное воздействие на зуб температурных, физических и механических раздражителей; нелеченый кариес; наличие воспаленных пародонтальных карманов (обострение генерализованного пародонтита); проникновение инфекции из близлежащих или отдаленных очагов лимфогенным или гематогенным путем; травматические повреждения зубов; наличие дентиклей (камней) и петрификатов (обызвествлений) в пульпе.

    Чаще всего заболевание возникает в том случае, если острое воспаление пульпы разрешилось гнойным расплавлением с последующей самопроизвольной эвакуацией патологического экссудата. Гораздо реже заболевание развивается спонтанно, минуя острую стадию. В данной ситуации решающую роль в развитии болезни играет не только агрессивность возбудителя, но и изменение (снижение) реактивности организма.

    Классификация

    В зависимости от вида поражения пульпы, патоморфологических признаков и клинических проявлений заболевания пульпит подразделяется:

      на фиброзный; гипертрофический (пролиферативный); гангренозный.

    Помимо этого, отдельно для каждого вида заболевания рассматривается обострение хронического пульпита.

    Клиническая симптоматика

    Хронический фиброзный пульпит

    Это один из самых часто встречаемых видов заболевания, являющийся исходом острого воспаления пульпы зуба. Наиболее типичный симптом данного заболевания – длительно не проходящая зубная боль, возникающая под воздействием химических или термических раздражителей. При наличии недоступных (поддесневых) кариозных полостей воспаление протекает бессимптомно и дает о себе знать только при обострении хронического пульпита. Нередко пораженный зуб изменяет свой цвет (темнеет) или тускнеет.

    Хронический гипертрофический пульпит

    Для такого пульпита характерно наличие кровоточащей грануляционной ткани, разрастающейся в форме полипа. В данной ситуации болевые ощущения возникают при пережевывании твердой пищи. Коронковая часть пораженного зуба очень разрушена, наблюдается неприятный запах изо рта. Сама грануляционная ткань практически безболезненна.

    Хронический гангренозный пульпит

    Гангренозный пульпит может развиваться как в открытой, так и в закрытой зубной полости. Пациенты жалуются на боль, появляющуюся самопроизвольно, возникающую в ответ на воздействие высоких температур или во время еды, при надкусывании твердой пищи. После устранения раздражителя болезненность сохраняется на протяжении достаточно длительного времени. Нередко при затрудненном оттоке экссудата развивается обострение, протекающее с сильными болевыми приступами.

    Зуб, пораженный гангренозным пульпитом, в большинстве случаев имеет безжизненно-серое окрашивание, в зоне проекции верхушки корня зуба наблюдается отечность или свищ. Также отмечается увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов. Гангренозный распад пульпы зуба сопровождается гнилостным запахом изо рта.

    Заболевание в стадии обострения

    Обострение хронического пульпита нередко трактуется как острая форма заболевания. Вначале в области пораженного зуба отмечается дискомфорт и напряжение. Далее появляется усиливающееся во время еды покалывание и в завершение развиваются пароксизмы боли (длительные болевые приступы).

    Диагностика хронического пульпита

    Постановка диагноза осуществляется на основании жалоб пациента, сбора анамнеза и стоматологического осмотра ротовой полости.

    К наиболее информативным инструментальным методам диагностики пульпита относят:

      рентгенологическое исследование (рентгенограмму зуба); температурную пробу; определение электровозбудимости интактных зубов.

    Терапия заболевания

    Лечение хронических форм пульпитов, независимо от их этиологии, предусматривает полное удаление пульпы зуба (и коронковой, и корневой части). В современной стоматологической практике применяется 2 основных метода: витальная и девитальная экстирпация.

    Витальная экстирпация – это хирургический метод лечения хронического пульпита, при котором удаление пульпы проводится за одно посещение. Данная методика включает в себя обезболивание, препарирование кариозной полости, антисептическую обработку зуба, наложение одонтотропного препарата и установку постоянной пломбы.

    Лечение хронического пульпита зуба методом девитальной экстирпации проводится в три этапа. При I посещении врача препарируется кариозная полость и накладываются девитализирующие препараты на основе мышьяка или параформальдегида. Во II раз удаляется временная пломба и пульпа, после чего на 3–4 дня накладывается мумифицирующий препарат. При III посещении используется одонтотропная паста и проводится постоянное пломбирование зуба. Данный метод лечения подходит для всех форм воспаления, кроме хронического гангренозного пульпита.

    Лечение хронического пульпита в «Медлайн-Сервис»

    Сеть стоматологических клиник «Медлайн-Сервис» проводит комплексное лечение различных видов пульпита. Многолетний опыт медицинского персонала, наличие современного зуботехнического оборудования и препаратов помогают обеспечить высокий результат лечения зубов даже в запущенных и тяжелых случаях.

    Для записи на консультативный прием и уточнения всех вопросов касаемо лечения хронического пульпита звоните по номеру, указанному в разделе «Контакты».

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector