Dc-dent.ru

Гранулирующий периодонтит лечение

Как лечить хронический гранулирующий периодонтит

Долго болит зуб и появляется гной: определяем симптомы и лечим одно из самых разрушительных заболеваний

Не все зубные болезни видны глазу. Некоторые патологические процессы располагаются глубоко под корнями, чем затрудняют постановку диагноза. А человек может долгое время игнорировать непонятные симптомы, списывая все на недостаток витаминов или шалящие нервы. Поговорим сегодня о болезни под названием хронический гранулирующий периодонтит – о его симптомах и осложнениях. Почему нужно срочно бежать в стоматологию, а не заниматься самолечением? Читайте сегодняшний подробный материал – и все узнаете сами.

Хронический гранулирующий периодонтит – что это такое

Наши зубы напрямую не контактируют с костяной лункой – выемкой в челюсти, в которую погружены корни. Между ними располагается тончайшая прослойка, именуемая связочный аппарат (периодонт). Когда в него проникают микробы, то происходит воспаление (или периодонтит). Если воспаление не лечить, то оно не проходит самостоятельно – как многим бы хотелось, а перетекает в хроническую стадию, которая может переходить в фиброзную или гранулематозную, а также гранулирующую форму.

Последний вид иногда называют «гранулированным», но правильнее будет говорить «гранулирующий». Его считают самым активным и агрессивным, т.к. помимо самого воспаления и загноения еще происходит разрастание грануляционной ткани, рассасывание зубных корней. Как итог: чем больше медлит человек с лечением, тем больше риск потерять зуб.

Интересный факт! По статистике, в 35% случаев выявляют именно хронический гранулирующий периодонтит, а болеют им чаще всего пациенты от 40 до 60 лет.

Причины возникновения патологии

Почему появляется хронический гранулирующий периодонтит? Давайте разберемся в этом вопросе. Основная причина болезни – это бактерии, вызывающие кариес – стрептококки, стафилококки. Причины, из-за которых воспаляется периодонт:

  • глубокие кариозные поражения и пульпит: кариес почти не проявляет себя на поверхности эмали – инфекция провоцирует воспалительные процессы в пульпе, затем распространяется на корни и в периодонт,
  • некачественная гигиена полости рта и частое употребление сладостей: создается постоянное присутствие большого количества микробов в благоприятной среде,
  • несвоевременное обращение в стоматологию,
  • травмы: ушибы лица, неправильно подобранный протез или коронка, чрезмерно выступающая пломба, сколы эмали и перелом корня – любые нарушения целостности зуба ведут к инфицированию глубоких тканей,
  • некачественное лечение: если врач плохо обработал кариозную полость или корни, то начинается воспаление под пломбой. Это может произойти в силу слабой подготовки или халатности стоматолога,
  • токсическое воздействие медикаментов: применяемых для лечения пульпита девитализирующих и мышьяковистых паст. Если стоматолог наложит слишком много препарата под временную пломбу, или если пациент не явится на повторный прием через 2-3 дня – пострадают здоровые ткани и начнется воспаление,
  • общие заболевания организма: нарушение обмена веществ и свертываемости крови, гормональные сбои, повышенный сахар в крови.

Симптомы и проявления

Что нужно знать о симптомах, характерных для хронического гранулирующего периодонтита? При обнаружении следующих проявлений следует обязательно обратиться к стоматологу:

  • боль в зубе: слабая в стадии ремиссии и резкая при обострении. Может усиливаться в ночное время, во время еды и при смыкании челюстей,
  • боль от контакта с горячим и холодным: от еды, напитков, на открытом воздухе,
  • покраснение и отечность десны,
  • образование свищевого хода из гранулемы,
  • шаткость зуба: возникает при сильном поражении периодонта,
  • увеличение и болезненность лимфоузлов: поднижечелюстных и подбородочных.

Опасности и осложнения

Нужно знать, что любое воспаление несет риск попадания инфекции в кровь и ее разнос по всему организму (сепсис). Поэтому, следует помнить об опасностях хронического гранулирующего периодонтита:

  • утрата зуба,
  • гайморит,
  • распространение воспаления на мягкие ткани: абсцесс, флегмона,
  • инфицирование костной ткани: периостит (или флюс), остеомиелит,

Классификация и формы заболевания

Стоматологи выделяют 2 типа классификации патологии – по характеру течения и по месту локализации. Давайте разберем их подробнее.

Классификация по характеру течения

Существует 2 стадии болезни – обострение и ремиссия. Во время обострения усиливается боль, наружу прорываются гнойные массы. Ремиссия, как правило, имеет вялотекущий характер. Практически безболезненна. Но неприятные ощущения могут появляться во время еды или при попадании микроскопических кусочков пищи в кариозную полость. Хронический гранулирующий периодонтит часто появляется, если пациент не лечил острую форму воспаления (тут различают серозную и гнойную). Но может возникнуть самостоятельно.

Интересный факт! Зачастую, при начале лечения острой формы патологии у пациента обнаруживают обострение хронического периодонтита.

Классификация по месту расположения

По месту расположения гранулемы различают 3 вида:

  • подслизистая: гранулема образуется под слизистой оболочкой рядом с больным зубом,
  • поднадкостничная: гранулярная ткань разрастается в надкостнице, которая выстилает костную лунку снаружи,
  • подкожная: свищевой ход может выходить наружу рядом с носом или на щеке.

Увеличение гранулемы и накопление гнойных масс происходит на стадии обострения. Также формируется свищевой ход. При прорыве свища вытекает серозно-гнойная или кровянисто-гнойная жидкость. Обычно после этого боль стихает и наступает стадия ремиссии.

«Часто ныл нижний зуб. Потом вокруг него десна припухла и покраснела, а еще образовался свищик. Было больно есть, но в целом меня это не сильно беспокоило. Когда свищ прорвался, то стало намного легче. Я уж было обрадовался, что все прошло. Но через пару месяцев простыл, и все повторилось вновь. Тогда пришлось пойти к доктору, который устроил небольшой «ликбез» про периодонтит и «поздравил» меня с хронической формой. Но, оказалось, что все излечимо».

Рустам А., 42 года, г. Уфа, отзыв с сайта otzovik.com

Диагностика и дифференцирование от других болезней

Диагностику проводит только стоматолог. Здесь, помимо осмотра и сбора жалоб, в обязательном порядке направляют пациента на рентгенологическое обследование. В настоящее время это самый информативный способ, т.к. на снимке отчетливо различимы области с разросшейся грануляционной тканью.

Дифференциальная диагностика проводится, чтобы исключить патологии:

Методы лечения заболевания

Периодонт занимает важное место в зубочелюстной системе. Он обладает амортизирующей, фиксирующей и транспортной функцией. Поэтому лечение воспаления должно начинаться как можно раньше. В современной стоматологии лечение хронического гранулирующего периодонтита проводится с применением зубосохраняющих методик. Терапия происходит в несколько этапов:

  • очистка зубной полости и каналов от кариозных поражений: если зуб уже был запломбирован, то весь старый материал удаляется,
  • промывка антисептиками,
  • наложение лечебных препаратов и установка временной пломбы: таких этапов может понадобится 2-3, иногда больше. При каждом последующем визите стоматолог будет оценивать скорость восстановления тканей, проводить рентгенодиагностику,
  • установка гуттаперчевых штифтов в корневые каналы и формирование коронки: если коронка зуба сильно разрушена, то для устойчивости устанавливают металлический штифт.

Если корни зуба поражены воспалением и начался процесс некротизации, то к стандартному лечению добавляется цистэктомия, гемисекция или ампутация. Здесь подразумевается отсечение части корня или всего корня вместе с частью коронки.

В самых сложных случаях – когда процесс затронул обширные области и стремительно развиваются осложнения, стоматолог удаляет больной зуб.

Как обезопасить себя

Чтобы надолго сохранить здоровые и красивые зубы, а также уберечься от хронического гранулирующего периодонтита, следует знать о мерах профилактики. Помимо ежедневной гигиены и регулярных профилактических осмотров у стоматолога нужно своевременно лечить кариес. Также необходимо вовремя убирать зубной налет и камень. Домашние процедуры тут не всегда могут помочь, поэтому лучше прибегнуть к профессиональной гигиене. Ее проводят в стоматологии, желательно проводить процедуру 1 раз в полгода.

Видео по теме

Недавно скололся верхний зуб. Мешал во время еды, да и просто терся о нижние зубы неприятно. Сходил и вылечил его. А через неделю заболел нижний зуб – как раз тот, о который терся сломанный. Это может быть периодонтит?

Здравствуйте. Да, травма из-за неправильного прикуса могла нарушить целостность зуба-антагониста. Соответственно, нарушилась его герметичность, и микроорганизмы могли попасть в глубокие слои. Конечно, вряд ли за неделю мог сформироваться гранулирующий периодонтит. Но если в беспокоящем зубе ранее был пульпит, или он и до этого болел, то, возможно, это как раз таки периодонтит. Тут нужно в скорейшем времени попасть на прием к стоматологу и сделать рентген или ортопантомограмму – она более информативна.

Здравствуйте, лечила пару лет назад нижний жевательный зуб. А теперь он сильно беспокоит – ноет, тянет. Почему так произошло, пломба ведь целая, и «черноты» нет на зубе?

Здравствуйте, Varia. Вполне возможно, что при предыдущем лечении в полости остался пораженный участок, который стоматолог пропустил, или же некачественно запломбировал корни. Здесь может быть и пульпит, и периодонтит и просто глубокий кариес. Чем раньше Вы обратитесь к стоматологу, тем быстрее пройдет лечение. Будет прекрасно, если врач сделает рентген и до, и после всех манипуляций – так можно оценить качество работы. Чего, видимо, не было произведено 2 года назад. Не доводите до осложнений!

Гранулирующий периодонтит

Гранулирующий периодонтит хорошо поддается лечению, поскольку вероятность обратимости у данного процесса довольно высока. Успех здесь напрямую зависит от своевременности обращения к стоматологу, поэтому при обнаружении у себя первых же симптомов заболевания, не откладывая, обратитесь к врачу. Например, запишитесь в клинику «ДентаБраво».

Что такое гранулирующий периодонтит?

Это форма хронического периодонтита, при которой в области воспаленной верхушки корня разрастается грануляционная ткань. Данный процесс сопровождается гибелью одонтобластов (клеток, участвующих в формировании дентина), рассасыванием стенок зубной лунки, разрушением надкостницы и костной ткани.

Каковы причины гранулирующего периодонтита?

Главная причина развития гранулирующего периодонтита — инфекция, проникающая в периодонт из корневого канала. Чаще всего это бывает из-за глубокого кариеса, пульпита, острого апикального периодонтита, различных травм зуба (ушиба, вывиха, перелома корня, завышения прикуса неправильно подобранной коронкой или пломбой, повреждений во время эндодонтического лечения). Гранулирующий периодонтит может стать следствием передозировки агрессивных препаратов при лечении корневых каналов. К его возникновению также располагают: неудовлетворительная гигиена полости рта, аномалии прикуса, хронические заболевания, сахарный диабет и некоторые другие факторы.

Читать еще:  Прикорневой кариес причины

Каковы симптомы гранулирующего периодонтита?

  1. Периодические тупые боли в десне, возникающие без какого-либо воздействия.
  2. Болезненность при накусывании, жевании, воздействии холодом, постукивании по поврежденному зубу.
  3. Небольшая подвижность зуба.
  4. Наличие гнойных выделений, свищей.
  5. Покраснение слизистой оболочки в зоне переходной складки.
  6. Неприятный запах изо рта.

Оставьте заявку

Оставить отзыв

В чём опасность обострения гранулирующего периодонтита?

В случае распространения воспалительного процесса на мягкие ткани возможно формирование околочелюстных абсцессов, свищевых ходов, подслизистых, подкожных и поднадкостничных гранулем. При попадании бактерий и продуктов их жизнедеятельности в кровь развивается повышенная чувствительность организма к аллергенам, возникают различные поражения внутренних органов (артриты, кардиты, гломерулонефрит и др.).

Каковы показания к лечению гранулирующего периодонтита?

  1. Сильное разрушение и изменение цвета причинного зуба.
  2. Наличие кариозной полости, сообщающейся с пульпарной камерой.
  3. Незначительная болезненность перкуссии зуба.
  4. Специфическая реакция десны при нажатии зондом на слизистую оболочку: десна резко бледнеет, на ее поверхности образуется углубление, сохраняющееся в течение некоторого времени.
  5. Деструкция челюстной кости, дентина и цемента у верхушки корня (по результатам рентгенограммы).

Какова методика лечения хронического гранулирующего периодонтита?

Лечение проводится в несколько этапов. Во время первого визита врач-эндодонт раскрывает полость зуба, выполняет обработку каналов, накладывает антисептические препараты и ставит временную пломбу. Во второе посещение корневой канал промывается, санируется и временно пломбируется лечебной пастой. А в третье посещение, если у пациента нет жалоб, после повторной обработки каналы заполняются гуттаперчевыми штифтами, а коронковая часть зуба восстанавливается. В некоторых случаях появляется необходимость резекции верхушки корня зуба, ампутации корня и других видов лечения. При нецелесообразности применения данных методов приходится удалять зуб.

Каковы рекомендации после лечения гранулирующего периодонтита?

В течение пары недель после лечения в зубе могут сохраняться неприятные ощущения при сжатии челюстей. В этом случае нужно на время «разгрузить» зуб и не жевать на нем. Если после лечения периодонтита боль усиливается, появляется отек десны или тканей лица, повышается температура тела, необходимо посетить стоматолога для перелечивания зуба и назначения противомикробных лекарств. Уменьшить болевые ощущения помогают УВЧ-, СВЧ- и лазерная терапия. Отличный результат дают инъекции «Траумеля» (гомеопатический препарат) в область проекции корней.

Каковы возможные осложнения?

Частым осложнением после лечения гранулирующего периодонтита является боль разной интенсивности. В одних случаях она связана с травмированием каналов инструментами, в других – с выходом инфицированного содержимого или пломбировочного материала за пределы верхушки корня. При отсутствии нарастания болей, отека или температуры неприятные ощущения пропадают в течение 1-2 недель после вмешательства.

Каковы критерии качества лечения?

Грамотно проведенное лечение должно полностью восстановить анатомическую форму зуба, сохранить функциональность всей зубочелюстной системы, предотвратить дальнейшее развитие и распространение патологического процесса.

Как избавиться от гранулирующего периодонтита: причины возникновения и особенности лечения

Зубная боль является одной из самых неприятных. А причин для ее возникновения множество, устранять и лечить которые необходимо сразу же. Одним из самых распространенных зубных недугов является гранулирующий периодонтит. Для его выявления необходима практически полная клиническая картина. Гранулирующий периодонтит является хроническим воспалением в тканях периодонта, которое протекает с образованием грануляций. Как бороться с этим неприятным заболеванием.

Определение заболевания

По классификации гранулирующий периодонтит – разновидность периодонтита хронической формы, характерное образованием и разрастанием грануляционных тканей в верхней области зубного корня и резорбцией костной ткани. Что такое пришеечный кариес и причины его возникновения узнайте тут.

В стоматологической практике периодонтит занимает третье место по популярности обращения к специалистам после кариеса и пульпита. Про лечение пульпита во время беременности узнайте здесь.

Помимо выраженной инфекции, можно наблюдать болезненные ощущения во время приема пищи, жевания, глотания, воздействия горячего или холодного. Чтобы назначить грамотное лечение, необходима помощь стоматолога, который решить, какой из методов терапии применять – терапевтический или хирургический.

Заболевание может развиваться из-за запущенных кариозных образований, острой и хронической формы гнойного пульпита, травм зубов и челюсти. Неправильное лечение чревато возникновением ряда осложнений, например гнойный свищ, после которого костная ткань становится мягче и деформируется грануляцией.

Если лечение не оказать вовремя, запущенная форма потребует хирургического вмешательства и удаления зуба.

Симптомы

Симптоматика гранулирующего периодонтита состоит в следующем:

  • периодические болезненные ощущения в десне с сосредоточением в определенной области;
  • чувство дискомфорта во всем зубном ряду во время приема пищи или воздействии холода;
  • шатающееся положение зубов;
  • гнойная жидкость, выделяющаяся из-под зубной коронки;
  • увеличение лимфатических узлов в области под челюстью;
  • отеки и гиперемия слизистой ротовой полости и десен;
  • неприятный запах изо рта по утрам и в течении дня.

Если Вы обнаружили перечисленные симптомы, это является объективной причиной для посещения специалиста, который диагностирует правильную клиническую картину.

Причины возникновения

Первопричиной заболевания служит инфекция, попавшая в периодонт. Это может произойти в следующих случаях:

  • наличие глубокого кариеса и пульпита;
  • нарушение правильного эндодонтического лечения (неквалифицированная санация и антисептическая обработка, неполное пломбирование зубных каналов и т.д.);
  • продолжительное нахождение мышьяковистой, резорцин-формалиновой пасты с нарушением срока выполнения процедуры;
  • зубные травмы вывихи, переломы;
  • повышенная нагрузка на костную ткань зуба с неправильно расположенной на нем коронкой либо конструкцией, а также завышенной пломбой.

Кроме того, существуют предрасполагающие факторы гранулирующего периодонтита:

  • нарушения работы эндокринной системы и иммунной систем;
  • неправильная гигиена ротовой полости;
  • скопившийся зубной налет и образование зубного камня;
  • стрептококковые или стафилококковые бактерии;
  • сахарный диабет;
  • хронические заболевания внутренних органов;
  • неправильный прикус и другие нарушения строения зубочелюстной системы.

Диагностика

Диагностика по всем правилам должна состоять из следующих этапов:

  1. Опрос, сбор анамнеза, жалобы пациента. Специалисту необходимо выяснить, какие манипуляции были проделаны с зубом и выяснить другие возможные причины возникновения недуга.
  2. Визуальный, инструментальный осмотр (зондирование, перкуссия). Стоматолог при помощи осмотра определяет состояние тканей и выявляет сопутствующие заболевания.
  3. Рентгенография. Рентгеновский снимок помогает правильно составить клиническую картину, сделать оценку состояния периодонта и качества запломбированных каналов. При гранулирующем периодонтите снимок выявляет некое затемнение в верхней области корня, что является дополнительным свидетельством рассасывания естественной ткани и замене ее на грануляционную.
  4. Электроодонтодиагностика – позволяет сделать дополнительную реакции зуба на воздействие электричества, что определяет глубину распространения инфекции.

Лечение

Вероятность вылечить гранулированный периодонтит является весьма высокой, однако успешность лечения будет зависеть от оперативности обращения пациента к стоматологу. Что делать, если болит зуб после лечения каналов узнайте в этой статье.

Сама процедура лечения состоит из вполне стандартных стоматологических манипуляций:

  • подготовительные мероприятия к дезинфекции корневых каналов – убираются продукты распада и расширяются каналы;
  • антисептическая обработка корней происходит при помощи ультразвука и медикаментов;
  • вводятся средства, помогающие скорейшему восстановлению костных тканей, разрушенных из-за воздействия новообразований;
  • заполняются корневые каналы;
  • накладывается лекарственная и изолирующая прокладка;
  • закладывание пломбировочного материала в полость зуба.

Качественная и своевременная врачебная помощь дает шанс на сохранение функциональности зуба. Однако сильно запущенная стадия делает деструктивные процессы необратимыми, что приводит к полной потере единицы. Как избавиться от кариеса в домашних условиях читайте по этой ссылке.

При отсутствии лечения гранулирующий периодонтит протекает без явных симптомов, однако периодические обострения доставляют большой дискомфорт и могут потребовать вмешательства хирурга.

Возможные осложнения

Осложнения гранулирующего периодонтита в случае отсутствия лечения могут состоять в следующем:

  • формирование свищей;
  • образование зубной гранулемы;
  • формирование челюстной кисты;
  • абсцесс;
  • флегмона мягких тканей, расположенных рядом;
  • развитие периостита и остеомиелита челюсти, одонтогенного гайморита и сепсиса.

Профилактика

Гранулирующий периодонтит – крайне неприятное заболевание, которое можно предотвратить, проводя профилактические меры, включающие:

  • гигиену ротовой полости – чистка зубов должна проходить тщательно, но не травмируя при этом десневые карманы, так как ранки откроют путь для проникновения патогенных микроорганизмов;
  • периодическое удаление зубного камня и налета при помощи специалиста, что будет являться эффективным мероприятием, предупреждающим развитие недуга;
  • восстановление зубного ряда – при отсутствии какой-либо единицы в зубном ряду остается пустое место на десне, что делает соседние зубы более уязвимыми к инфекциям.
  • раннюю диагностику и лечение любых стоматологических заболеваний, что можно сделать, посещая стоматолога не реже 2 раз в год.

Если Вы только что прошли лечение от гранулирующего периодонтита, необходимо обеспечить надлежащий уход за полостью рта, в особенности после перенесенного хирургического вмешательства.

Видео

Данное видео расскажет про лечение периодонтита.

Выводы

Структура строения зубочелюстной системы настолько сложна и индивидуальна, что любое ее изменение несет за собой последствия различного характера. Поддержание полости рта в чистоте – первая и главная профилактическая мера против любых заболеваний, связанных с данной областью. Не стоит пренебрегать здоровьем ротовой полости, так как инфекционные процессы, начавшие свое развитие именно здесь, способны проникать и распространяться на другие органы и системы. Соблюдая элементарные правила ухода, Вы сможет избежать и такого неприятного недуга, как гранулирующий периодонтит. Про гипертрофический пульпит расскажет этот материал.

Гранулирующий периодонтит

Гранулирующий периодонтит – хроническое воспаление в периодонте, протекающее с образованием грануляционной ткани. Клиника гранулирующего периодонтита характеризуется болезненностью при надкусывании, жевании, термическом воздействии; подвижностью пораженного зуба, гиперемией и отеком десны, образованием свищей с гнойными выделениями. Гранулирующий периодонтит диагностируется с помощью клинического обследования (осмотра, зондирования, перкуссии, пальпации), рентгенографии зуба, электроодонтодиагностики. Лечение гранулирующего периодонтита может быть терапевтическим (эндодонтическим) или хирургическим (гемисекция, ампутация или резекция верхушки корня зуба, удаление зуба).

Общие сведения

Гранулирующий периодонтит – форма хронического периодонтита, характеризующаяся разрастанием грануляционной ткани в области верхушки корня зуба и резорбцией костной ткани. В структуре заболеваемости в терапевтической стоматологии периодонтит занимает 3-е место после кариеса и пульпита. Хронический периодонтит (фиброзный, гранулирующий и гранулематозный) рассматривается как осложненный кариес; при этом его деструктивные формы (гранулирующий и гранулематозный периодонтит) являются основными причинами удаления зубов. По данным обращений к стоматологам, на фиброзный периодонтит приходится 41% случаев; гранулематозный – 25%, а наиболее агрессивный гранулирующий периодонтит – 34%.

Читать еще:  Почему опухают щеки

Причины гранулирующего периодонтита

Основной причиной, приводящей к гранулирующему периодонтиту, служит инфекция, проникающая в периодонт через верхушечное отверстие корневого канала вследствие осложненного течения глубокого кариеса и пульпита. В ряде случаев хронический гранулирующий периодонтит может являться исходом острого апикального периодонтита, травмы зуба (вывиха, ушиба, перелома корня, завышения прикуса пломбой или неправильно подобранной искусственной коронкой, травматичного эндодонтического лечения). Развитие гранулирующего периодонтита может быть связано с использованием или передозировкой при лечении зубных каналов агрессивных лекарственных препаратов (мышьяковистой или резорцин-формалиновой пасты и др.).

К числу факторов, предрасполагающих к возникновению гранулирующего периодонтита, относятся неудовлетворительная гигиена полости рта, скопление зубной налета, неправильный прикус, хроническая патология внутренних органов, сахарный диабет и др.

Среди видового состава патогенной микрофлоры, вызывающей воспаление верхушечного периодонта, преобладают стрептококки, стафилококки, дрожжеподобные грибки, актиномицеты, аэробная и анаэробная полиинфекция.

При гранулирующем периодонтите на фоне хронической воспалительной инфильтрации в околоверхушечной области разрастается грануляционная ткань с участками обызвествления (дентиклями и петрификатами). Этот процесс сопровождается гибелью одонтобластов, резорбцией костных стенок альвеолы, разрушением надкостницы и компактного вещества кости. Одновременно происходит лакунарное рассасывание цемента корня и дентина, который замещается остеодентином. В случае распространения воспаления и грануляций на мягкие ткани могут формироваться околочелюстные абсцессы, десневые свищи, через которые отделяется гнойное содержимое; одонтогенные гранулемы (подслизистые, поднадкостничные, подкожные). При попадании микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности из очага одонтогенной инфекции в кровь развивается сенсибилизация организма, возникают вторичные поражения внутренних органов (гломерулонефрит, кардиты, артриты и др.).

Симптомы гранулирующего периодонтита

Течение хронического гранулирующего периодонтита динамичное, с периодами обострений и непродолжительных ремиссий.

Обострение гранулирующего периодонтита характеризуется периодически возникающими болевыми ощущениями в области пораженного зуба. Зубная боль возникает приступообразно, усиливается при механическом (надкусывании, жевании) или термическом воздействии. При осмотре определяется локальная припухлость, гиперемия и пастозность десны, незначительная подвижность зуба; в проекции корня прощупывается болезненный инфильтрат. Отмечается увеличение и слабая болезненность подподбородочных и поднижнечелюстных лимфатических узлов на стороне больного зуба.

На высоте обострения гранулирующего периодонтита на месте инфильтрата образуется свищ, из которого выделяется серозное или гнойное содержимое, а вокруг устья разрастается грануляционная ткань. Свищевой ход может открываться не только на слизистой оболочке полости рта, но и на лице или шее, напоминая клиническую картину подкожного актиномикоза. Отток гноя приводит к стиханию боли и переходу гранулирующего периодонтита в хроническое бессимптомное течение. В период ремиссии возможны болезненные ощущения при приеме горячей пищи или попадании кусочков пищи в кариозную полость.

Осложнениями гранулирующего периодонтита может служить формирование свища, зубной гранулемы, челюстной кисты, абсцесса или флегмоны окружающих мягких тканей, развитие периостита и остеомиелита челюсти, одонтогенного гайморита, сепсиса.

Диагностика гранулирующего периодонтита

При стоматологическом осмотре обычно обнаруживается сильно разрушенный, измененный в цвете причинный зуб; кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба; иногда больной зуб имеет обширную пломбу или искусственную коронку. Болевая реакция на зондирование кариозной полости отсутствует; перкуссия зуба незначительно болезненна. При нажатии зондом на гиперемированную слизистую десна резко бледнеет, на ней образуется углубление, которое сохраняется в течение некоторого времени (симптом вазопареза).

Электроодонтодиагностика при гранулирующем периодонтите выявляет увеличение порога возбудимости пульпы до 100 мкА и более. Рентгенография зуба свидетельствует о деструкции челюстной кости, а также дентина или цемента в области верхушки корня.

При хроническом гранулирующем периодонтите требуется проведение дифференциальной диагностики с фиброзным и гранулематозным периодонтитом, хроническим пульпитом, околокорневой кистой, актиномикозом лица и шеи, остеомиелитом челюстей.

Лечение гранулирующего периодонтита

Современная тактика в отношении хронического гранулирующего периодонтита предполагает приоритет зубосохраняющих методов лечения.

Комплексное лечение гранулирующего периодонтита проводится в несколько этапов. В первое посещение стоматолог осуществляет раскрытие полости зуба, механическую и медикаментозную обработку корневых каналов (либо дезобтурацию – распломбировку ранее запломбированных корневых каналов), наложение антисептических препаратов, постановку временной пломбы. Во время второго посещения производится промывание, санация и временное пломбирование корневого канала лечебной пастой. В третье посещение при отсутствии жалоб после повторной механической и медикаментозной обработки каналов выполняется постоянное пломбирование корневых каналов гуттаперчевыми штифтами, установка внутриканального штифта и восстановление коронковой части зуба.

В некоторых случаях для удаления грануляционных тканей из очага воспаления возникает необходимость в проведении резекции верхушки корня зуба, ампутации корня, гранулэктомии, цистэктомии, гемисекции зуба. При невозможности проведения терапевтического или консервативно-хирургического лечения прибегают к экстракции зуба.

Прогноз и профилактика гранулирующего периодонтита

Своевременное и качественное лечение гранулирующего периодонтита, хоть и не позволяет восстановить периодонт до исходного состояния, однако дает возможность сохранить зуб как функциональную единицу. При необратимых процессах в периодонте пораженный зуб подлежит удалению.

В отсутствии лечения гранулирующий периодонтит протекает с периодическими обострениями, образованием свищей, гнойными осложнениями (периоститом, синуситом, остеомиелитом и др.), требующими хирургического вмешательства.

Мерами профилактики хронического гранулирующего периодонтита служат тщательный уход за полостью рта, регулярные визиты к стоматологу, своевременное обращение к специалисту для комплексного лечения кариеса и пульпита.

Гранулирующий периодонтит

Гранулирующий периодонтит – это форма серьезного стоматологического заболевания, требующая сложного лечения, а иногда даже ампутации пораженного зуба. Как и многие другие инфекции жевательных органов, эта болезнь в большинстве случаев развивается из-за не выявленного вовремя или плохо залеченного кариеса.

Начальные симптомы острого гранулирующий периодонтита также можно легко перепутать с другими болезнями. Тем не менее, периодонтит является более серьезной инфекцией, способной привести к тяжелым для здоровья последствиям вплоть до развития онкологии.

Особенности, этиология и патогенез

Являясь осложненной формой кариеса, гранулирующий периодонтит проявляется в виде грануляционных образований на корнях зуба. При этом очаг инфекции приводит к разрушению костных тканей вокруг пораженной области. В разросшейся гранулеме находятся болезнетворные микроорганизмы, которые активно размножаются и отравляют организм, так как провоцируют нагноение.

На поздних стадиях хронического гранулирующего периодонтита инфекции данное образование может лопнуть или перерасти в кисту.

В процессе своего развития инфекция проходит через несколько стадий :

  1. Вначале у больного немного опухают десны, которые также могут кровоточить. Вместе с тем на зубах образуется гораздо больше налета, чем обычно.
  2. В межзубном пространстве и на воспаленных деснах могут возникать микротравмы, в которые попадает инфекция.
  3. Затем гранулирующее воспаление продолжается и затрагивает корни и костную ткань вокруг них.
  4. Борясь с проникающей инфекцией, иммунная система генерирует процесс тканеобразования на краю корней, после чего вокруг очага инфекции появляется гранулема.

Главная опасность гранулирующего периодонтита заключается в том, что гранулема может лопнуть, распространяя микробов по всему организму через кровоток, либо перерасти в кисту, либо даже стать преобразоваться в онкологическое заболевание.

Причины развития гранулирующего периодонтита

Периодонтит, в частности, его гранулирующая форма, может возникнуть в результате ряда факторов:

  • осложнения кариеса – это самая распространенная причина гранулирующего периодонтита;
  • механического повреждения, которое может привести к отмиранию зубного нерва и дальнейшего развития инфекции в ходе разложения тканей;
  • влияния отдельных лекарственных препаратов на основе сильных аллергенов или токсинов, например, мышьяка;
  • ослабления иммунитета и, как следствие, разрастания патогенной микрофлоры в полости рта, что повышает риски проникновения бактерий в жевательные органы и их попадания на края корней;
  • выбора стоматологом неправильной дозировки медикаментов или нарушения процесса лечения кариеса;
  • наличия болезней десен и полости рта, неправильного прикуса, заболевания сахарным диабетом, поражения некоторых внутренних органов.

Помимо основных причин, возникновение или обострение хронического гранулирующего периодонтита может стать результатом общего ослабления организма, вызванного высоким переутомлением, стрессами и вредными привычками.

Симптомы гранулирующий периодонтита

Влияние грануляционных образований на организм человека многогранно. Целый комплекс факторов похож на другие инфекционные поражения:

  • небольшое повышение температуры;
  • жалобы больного на головную боль;
  • потеря аппетита;
  • быстрое проявление утомляемости;
  • воспаление лимфоузлов, особенно в области лица со стороны пораженного зуба.

Стоматологические признаки гранулирующего периодонтита в большинстве случаев сложно отличить от других осложнений кариеса. К ним относятся:

  • ярко выраженная боль при надкусывании на больной зуб;
  • постоянные ноющие боли часто при отсутствии реакции на холодное и горячее;
  • появление неприятного запаха изо рта;
  • потемнение эмали, заметное наличие в ней кариозного поражения;
  • повышенная подвижность жевательного органа с возможным смещением его в сторону.

Однако гранулирующий периодонтит обладает и своими специфическими симптомами:

  1. Образование свища в области окончания корня, через который выходит гной.
  2. Развитие подобных фистул на лице и на шее.

Хронический гранулирующий периодонтит может проявляться месяцами без ярко выраженных симптомов.

Сама гранулема при этом не будет оказывать серьезное патологическое воздействие на организм, ведь это образование является одним из механизмов иммунной системы, сдерживающих инфекцию.

Однако в любой момент гранулема может разорваться , высвободив большое количество микробов и гноя в кровеносную систему и привести к поражению внутренних органов человека. Поэтому хронический гранулирующий периодонтит необходимо своевременно выявлять, для чего применяется целый комплекс диагностических мер.

Методы диагностики

Подозрения на гранулирующий периодонтит могут возникнуть у стоматолога уже на стадии сбора жалоб и первичного осмотра больного.

Существенным признаком гранулирующей формы служит обнаружение фистулы в области шеи или на щеке.

Также существует тест, позволяющий определить болезнь. Для этого врач нажимает зондом на воспаленный участок десны. Признаком гранулирующего периодонтит будет резкое побледнение зоны, на которую производилось воздействие. В ней образуется небольшое углубление, которое будет держаться несколько минут. В науке это явление называют вазопарезом.

Читать еще:  Гранулирующий периодонтит

Однако из-за схожести основных симптомов хронического гранулирующего периодонтита с другими болезнями жевательных органов для окончательного выявления проблемы потребуется рентгеновский снимок зуба . На изображении очаг инфекции выглядит как темная область с расплывчатыми краями.

При свищевой форме гранулирующего периодонтита необходимо определить размер и направление канала. Для этого отверстие заполняется специальным веществом, которое можно будет хорошо различить на рентгенограмме. После чего делаются соответствующие снимки.

В некоторых случаях проводятся исследования выделений из фистулы , а также назначается общий анализ крови, чтобы определить попадание инфекции в кровеносную систему.

Лечение острого и хронического гранулирующего периодонтита проводится стоматологом, или хирургом — при необходимости удаления зуба или резекции части корня. Также врач может дать направление к специалисту, занимающемуся лечением других органов тела, пораженных в результате разрыва гранулемы.

Лечение хронического гранулирующего периодонтита

Суть лечения гранулирующего периодонтита практически не отличается от удаления кариеса. Только в данном случае прочистке подвергается не только коронка, но и корень.

Основная цель медицинского вмешательства – устранить очаг инфекции. Это можно сделать медикаментозным путем , вводя в раскрытый зубной канал необходимые для рассасывания гранулемы препараты, либо через хирургическое вмешательство методом резекции части корня зуба.

Ампутация пораженного жевательного органа происходит только в наиболее тяжелых стадиях гранулирующего периодонтита.

И все же в большинстве случаев стоматолог ставит себе приоритетной задачей сохранение у пациента зуба. Процесс лечения гранулирующего периодонтита проходит через несколько этапов:

  1. Сначала больному ставится диагноз.
  2. Затем зубоврачебной бормашиной вскрывается пораженная кариесом полость. При повторном лечении запломбированного зуба пломба снимается и раскрываются корневые каналы.
  3. Далее проводится механическая и медикаментозная очистка пораженных участков, а внутрь закладывается лекарство для удаления гранулирующих тканей, после чего полость закрывается временной пломбой. В зависимости от степени серьезности симптомов пациенту могут назначить курс антибиотиков и физиопроцедур : электрофореза, ультрафиолетового, лазерного или магнитного воздействия на пораженную область.
  4. Примерно через неделю пациент приходит на повторный прием и проводится повторная диагностика. Если врач не обнаруживает гранулирующего очага периодонтита, то вскрывается временная пломба, еще раз прочищаются и пломбируются каналы, а затем проводится лечение, как при обычном кариесе.
  5. Если же консервативные методы терапии не помогают, назначается хирургическая операция, в ходе которой разрезается десна, удаляется часть челюстной кости и производится резекция пораженных гранулемами корней (либо хирург убирает только их верхушку).
  6. Затем врачи ставят имплант вместо отрезанного корня (либо его части), возвращают удаленный участок кости и ставят специальное лекарство, стимулирующее восстановление костных тканей. После этого рана зашивается, и если через несколько дней после операции не обнаруживается каких-либо осложнений, происходит лечение самого зуба описанным выше способом.

Обычно полное удаление зуба практикуется только в самых тяжелых случаях. Так что гранулирующий периодонтит не является показанием к обязательной ампутации.

Прогноз и профилактика заболевания

Качественно проведенное лечение позволяет полностью избавиться от очагов воспаления и при этом сохранить нормальное функционирование зуба. Однако при гранулирующем периодонтите неизбежно отмирает нерв, а без него ткани зуба омертвеют и начнут разрушаться, что в дальнейшем потребует установки коронки или другого вида имплантов.

Если гранулирующий периодонтит не лечить, то болезнь продолжит развиваться:

  • возможно появление свищей;
  • гранулемы могут перерасти в кисты или разорваться, распространяя инфекцию по всему телу;
  • в виде осложнений может развиться синусит, остеомиелит и периостит.

Лучшими средствами профилактики всех форм периодонтита являются тщательный уход за полостью рта, своевременное обнаружение кариеса и лечение зубов, особенно пломбирование корней, у квалифицированных специалистов.

Когда нужно лечение или удаление зуба: хроническая стадия гранулирующего периодонтита

Воспаление в периодонтальных тканях хронического характера, при котором постепенно образовывается гранулирующая ткань, называется такое заболевание гранулирующим периодонтитом.

Является одной из форм хронического периодонтита.

Гранулирующий периодонтит со свищем: что это, код по МКБ 10

В международной классификации болезней (код по МКБ10), гранулирующий периодонтит относится к классу К04. Хроническая форма заболевания вынесена в подкласс К04:5.

Причины

Основной причиной является инфекция, которая проникает через верхушечное отверстие корневого канала. Такое может произойти в результате запущенного кариеса, а также пульпита.

Когда микроорганизмы попадают в область периодонтальных тканей, они провоцируют воспаление. Гранулирующая ткань разрастается вокруг верхушки зуба.

Надкостница постепенно разрушается, а затем начинается атрофия самой кости.

  • Обострение апикального периодонтита или травмы зуба. Это может быть ушиб, вывих или перелом корня зуба, травматическое лечение, виниры, травма от ношения брекетов или неправильно подобранные коронки.
  • Некачественное предыдущее лечение. Неквалифицированный специалист мог неправильно запломбировать зуб. Недопломбировать до физиологической верхушки или наоборот, вывести пломбировочный материал за апикальное отверстие.

Факторы, предрасполагающие к возникновению

Важно! Вызвать заболевание могут стрептококковые и стафилококковые бактерии, актиномицеты, дрожжеподобные грибки, а также лучистые бактерии.

Симптомы

  • Болевые ощущения в области поражённого зуба. Появляются при жевании, надавливании и воздействии перепадов температур. Боль возникает неожиданно и имеет ноющий характер. Усиливается в ночное время. Возникает тяжесть, чувство распирания зубной ткани изнутри.
  • Десна опухает, появляется покраснение. Кровь приливает к воспалённому участку, десна становится горячей, приобретает синеватый оттенок.

Фото 1. Покраснение десен, появление налета, свища с гнойным содержимым – первые признаки периодонтита.

  • Появляется неприятный запах изо рта.
  • Зуб может поменять цвет. Это происходит за счёт разрушения пульпы зуба. Потемнение начинается от корня или с краю, постепенно захватывая всю поверхность. Чем больше пульпа атрофировалась, тем шире участок потемнения.
  • Зуб сильно разрушен. Кариозная полость сообщается с полостью зуба и заполнена большим количеством размягчённого дентина.
  • Возможна незначительная подвижность зуба. Появляется в результате ослабевания зубодесневой связки.
  • Образование свища с серозным или гнойным содержимым. Вокруг устья разрастается грануляционная ткань. Свищ, по сути, является своеобразным каналом между поверхностью десны и внутренним очагом инфекции. Возникает вследствие чрезмерного разрастания грануляционной ткани, которая разрушает прилегающие ткани. Таким образом, образуется дефект в слизистой приблизительно на уровне верхушки зуба, в результате чего формируется свищевой ход.

Гранулирующий периодонтит — заболевание серьёзное и опасное. Характеризуется возникновением грануляционной ткани, которая постепенно растёт и может привести к разрушению кости. Чтобы не допустить возникновения опасных последствий, при появлении первых симптомов необходимо обратиться к врачу.

Лечение хронического заболевания

Гранулирующий периодонтит диагностируют по следующим признакам:

  • зуб сильно разрушен, его цвет отличается от остальных;
  • большая кариозная полость, достающая до корневых каналов;
  • неправильно установленные коронки, пломбы или мосты;
  • возникновение болевых ощущений при простукивании, а зондирование, наоборот, проходит безболезненно;
  • при нажатии с небольшим упором на десне образуется углубление, которое не исчезает сразу после прекращения воздействия;
  • проводят дифференциальную диагностику.

Лечение — процесс сложный и небыстрый. Защитные функции организма ослаблены длительным воспалением, поэтому нередко применяется физиотерапия. Современная тактика в отношении хронического гранулирующего периодонтита предполагает приоритет методов лечения, сохраняющих зубы.

Комплексная терапия

Комплексное лечение гранулирующего периодонтита происходит в несколько этапов:

  • Раскрытие полости зуба. Корневые каналы обрабатываются механическим и медикаментозным путём. В случае, если зуб был запломбирован ранее, производится распломбировка.

Накладываются антисептические препараты. После этого обязательно устанавливается временная пломба.

  • Промывание, санация и временное пломбирование каналов лечебной пастой.
  • Постоянное пломбирование корневых каналов гуттаперчевыми штифтами. Устанавливается внутриканальный штифт. Восстанавливается коронковая часть зуба.

Справка! Экстракция является крайней мерой. Удаляют зуб, когда терапевтическое и консервативно-хирургическое лечение долго не приносит результата.

А также показаниями к удалению зуба будут выступать: разрушение зуба более чем на 60%, образование кармана более 6 мм, сепсис, непроходимость корневого канала, сильная подвижность или когда воспаление с поражённого зуба переходит на челюсть.

После проведённой терапии, пациента направляют на рентгенологическое обследование. Оно проводится, чтобы убедиться, что лечение прошло успешно. Реставрацию зуба и его отбеливание можно провести через два дня после установки пломбы.

Обострение

Гранулирующий периодонтит отличается динамичным течением. Но при этом, выделяются периоды обострения и ремиссии.

Обострение характеризуется резкой внезапной болью, которая возникает при механическом или термическом воздействии. При осмотре определяется припухлость и гиперемия десны, а также её рыхлость. Увеличиваются лимфатические узлы со стороны поражённого зуба, наблюдается их болезненность.

Фото 2. Гнойное образование на десне с гранулирующими тканями вокруг вызывает боль и повышение температуры.

Пиком осложнения является образование свища. Из него выходит гнойное или серозное содержимое. При этом устье обрастает грануляционной тканью. Появиться свищ может не только на слизистых тканях ротовой полости, но и на шее, подбородке, щеке или возле глаза. В этом случае вмешательство специалиста обязательно.

С появлением оттока гноя боль постепенно утихает. Могут остаться несильные болевые ощущения при надкусывании и жевании. Заболевание переходит в бессимптомную хроническую стадию. Наступает ремиссия.

В случае если течение стадии обострения затянулось, человек может испытывать общее недомогание. Появляются головные боли, повышается температура тела. Пациент теряет аппетит, становится раздражительным и вялым.

Внимание! Отсутствие лечения гранулирующего периодонтита приводит к осложнениям: образованию гранулём, челюстной кисты мягких тканей. А также к развитию периостита и остеомиелита челюсти, сепсиса и одногенного гайморита.

Лечение хронического периодонтита не отличается от терапии обычной формы заболевания. За исключением того, что хроническая форма является стойкой и требует постоянного наблюдения врача.

Полезное видео

Посмотрев видео, можно ознакомиться с процессом лечения гранулирующего периодонтита.

Опасный, но излечимый

Гранулирующий периодонтит считается одним из наиболее опасных заболеваний периодонтальных тканей. При хронической форме болезни восстановить их до прежнего состояния не получится, но шанс достичь стойкой ремиссии очень большой. Своевременное лечение позволит полностью восстановить анатомическую форму зуба и функциональность зубодесневой системы. Избежать осложнений и сохранить зубы поможет обращение к врачу и выполнение всех его рекомендаций.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector