Dc-dent.ru

Нейтральный прикус

Нейтральный прикус

При нормальном развитии зубы, прорезываясь, устанавливаются в типичные зубные дуги: на верхней челюсти они принимают эллипсоидную форму, а на нижней — параболоидную. При этом получается характерное соотношение зубов, которое при нейтральном прикусе представляет, несомненно, функциональный оптимум, так как при этих соотношениях имеется максимальный контакт для режущих, трущих, давящих и растирающих движений нижней челюсти.

При нейтральном прикусе движения нижней челюсти не ограничены. Жевательное давление распределяется равномерно. Контакт зубов устанавливается не только всей жевательной поверхностью, но при разных движениях устанавливается контакт бугров и их отдельных поверхностей.

  • 1. Зубы стоят плотно в зубном ряду и имеют на апроксимальных поверхностях контактные точки, за исключением последних моляров, у которых контактная точка имеется только с мезиальной стороны.
  • 2. Каждый зуб верхней и нижней челюсти артикулирует с двумя зубами: со своим одноименным зубом и соседним. Это не относится к третьему моляру верхней челюсти и к центральным резцам нижней челюсти, которые имеют по одному антагонисту.
  • 3. Верхняя зубная дуга больше нижней и имеет наклон в губо-щечном направлении, зубная дуга нижней челюсти имеет наклон зубных коронок в язычном направлении.
  • 4. Верхние фронтальные зубы перекрывают нижние примерно на 1/3 высоты их коронок.
  • 5. Нижние фронтальные зубы при смыкании рта скользят режущим краем по нёбной поверхности верхних резцов.
  • 6. Щечные бугры верхних премоляров и моляров превалируют над нижними и, таким образом, нёбные бугры верхних моляров и премоляров ложатся в межбугровую борозду нижних моляров и премоляров, а щечные бугры нижних моляров и премоляров ложатся в межбугровую борозду верхних боковых зубов.
  • 7. При смыкании зубных рядов верхушка верхнего клыка ложится между нижним клыком и первым премоляром; верхушка щечного бугра первого верхнего премоляра ложится между первым и вторым нижними премолярами; верхушка второго верхнего премоляра ложится между нижним вторым премоляром и первым моляром; верхушка щечного мезиального бугра первого моляра ложится в борозде щечной поверхности нижнего первого моляра.
  • 8. Жевательные поверхности боковых зубов образуют не горизонтальную плоскость, а кривую, вогнутую на нижней челюсти и выпуклую на верхней, так называемую компенсационную или окклюзионную кривую.
  • 9. При сомкнутых зубах средняя линия верхней и нижней зубных дуг лежит на одной прямой между центральными резцами.

В анатомическом соотношении возможны некоторые вариации, которые либо вовсе не нарушают функцию, либо лишь незначительно ее понижают. Резкие нарушения анатомической формы приводят к более или менее значительному понижению функции жевательного аппарата. Таким образом, функциональный оптимум нейтрального прикуса связан с определенной анатомической формой зубных дуг, с гармоническим развитием всех жевательных и мимических мышц.

В постоянном прикусе деформации не наступают, за исключением случаев травмы или в результате заболеваний. Образуются же деформации в молочном или сменном прикусе, закрепляясь в постоянном в устойчивую деформацию. Закрепление деформаций в устойчивую создается новым соотношением зубных рядов. При деформации неизбежно нарушается равновесие жевательных и мимических мышц, в той или иной степени ограничиваются движения нижней челюсти, что приводит в свою очередь к неравномерному распределению жевательного давления. Последнее обусловливает изменения в суставе, в мышечном аппарате и в структуре челюстных костей. Иными словами, деформация зубо-челюстной системы связана с функциональной патологией.

Важность правильного прикуса

Абсолютно правильным прикусом может похвастаться далеко не каждый. Согласно статистике ВОЗ, более 80% населения нашей планетой страдают аномалиями прикуса, зубных рядов или же положения отдельных зубов.

В ортодонтии понятием, которым характеризуют правильное смыкание зубных рядов, является «нейтральный прикус».

Важность нормального прикуса

Стоматологи не преувеличивают, говоря о важности правильного прикуса в жизнедеятельности человека. И дело даже не в желании заработать деньги на пустом месте (за счет дорогих ортодонтических конструкций), на самом деле, неправильный прикус может создавать множество проблем, при этом некоторые из них – в долгосрочной перспективе:

  • Психологическая проблема – патологии прикуса вызывают неправильное смыкание зубных рядов и аномалии положения отдельных зубов, что мешает пациенту показывать свою улыбку. При наличии данного комплекса развивается неуверенность, которая может распространяться и на профессиональную, и на личную жизнь.

  • Нарушение произношения звуков – из-за неправильного функционирования мышц челюстно-лицевой области и неправильно расположенных зубов.
  • Заболевания пищеварительной системы – состоянием прикуса обусловлено качество пережевывания пищи, от чего иногда зависит развитие патологий желудочно-кишечного тракта.
  • Перегрузка отдельных зубов. Некоторые аномалии прикуса приводят к одностороннему жеванию, что обуславливает усиленную нагрузку на отдельные зубы. Бугры таких зубов быстрее стираются, а их периодонт постепенно ослабевает. Таким образом, перегрузка зубов может привести еще к двум проблемам – повышенному стиранию и болезням периодонта, расшатыванию и выпадению зубов.
  • Болезни височно-нижнечелюстного сустава – развиваются из-за одностороннего пережевывания пищи в течение длительного времени.

Основные характеристики

Ортодонтические патологии прикуса, зубных дуг и положения отдельных зубов выявляются в трех взаимно перпендикулярных проекциях – сагиттальной, вертикальной и трансверзальной. Ниже приведены признаки правильного прикуса в трех проекциях.

В сагиттальной плоскости:

  • Мезиально-щечный бугорок верхнего первого моляра проецируется в межбугровую бороздку нижнего первого моляра.
  • Бугор клыка верхней челюсти проецируется между клыком и первым премоляром нижней челюсти.

  • Не должно быть сагиттальной щели (промежутка между верхними и нижними резцами в переднезадней плоскости).

В вертикальной плоскости:

  • Верхние фронтальные зубы должны перекрывать нижние на 1/3 величины коронки.
  • Плотный контакт между зубами-антагонистами на всем протяжении (передних и жевательных зубов).

В трансверзальной (боковой) плоскости:

  • Щечные бугры верхних жевательных зубов располагается кнаружи от щечных бугров нижних, при этом оральные бугры верхних располагаются в продольной фиссуре нижних.
  • Линии, проведенные между центральными резцами верхней и нижней челюсти должны совпадать.

Формы зубных дуг:

Верхний зубной ряд имеет форму полуовала, нижний – параболы.

Положение отдельных зубов:

Все зубы должны располагаться ровно в зубном ряду, не должно быть зубов, повернутых вокруг своей оси, вестибулярно или орально расположенных.

В норме промежутков между зубами (диастемы и трем) быть не должно.

Глубокий прикус: исправляем аномалию без проблем!

Что такое глубокий прикус?

К идеальной улыбке стремились еще в древние времена, подтверждение тому ‒ найденные мумии из Древнего Египта, у которых вокруг зубов были обвиты веревки, полученные из кишечника животных. Они играли роль современных стоматологических проволок для брекетов. Сейчас исправить глубокий прикус намного проще. Чтобы достичь более быстрого и эффективного результата, нужно начинать лечение еще с детства.

Глубокий прикус ‒ это аномалия, которая проявляется в виде перекрывания нижнего зубного ряда верхним. Диагностировать дефект можно в том случае, когда наблюдается перекрывание более чем на 1/3 высоты коронок. «Счастливчик» с глубоким прикусом сталкивается с дискомфортом во время пережевывания пищи, дефектами речи, травмами десны и оболочки неба.

Причины глубокого прикуса

Такое неприятное явление, как проблемный прикус, может появиться как в детстве, так и в старшем возрасте. В стоматологии выделяют несколько причин, которые могут привести к развитию патологии:

  • врожденные дефекты, связанные с деформацией лица;
  • генетическое унаследование специфического строения зубочелюстной системы;
  • неправильное протезирование зубов;
  • нарушение срока протезирования.

Также причинами глубокого, неправильно сформированного прикуса могут стать постоянное сосание пальца, закусывание губы. Даже пустышка может привести к развитию окклюзии. Патология не проходит самостоятельно, но к счастью сейчас очень хорошо развита ортодонтия, позволяющая эффективно устранить проявления глубокого прикуса.

Классификация глубокого прикуса

По характеру происхождения глубокий прикус может быть:

  • Первичный – развивается по причинам неправильного строения в лицевом скелете, зубных рядов. Аномалия чаще представлена глубоким блокирующим прикусом, который проявляется ограничением движений челюсти, кроме закрывания и открывания. Такая патологическая окклюзия бывает двух форм: зубоальвеолярная и скелетный глубокий прикус.
  • Вторичный. Основная причина формирования подобного прикуса заключается в перенесенных заболеваниях зубочелюстной системы. Это может быть пародонтоз, утрата зубов и т. д.

Выделяют еще классификацию глубокого прикуса по типу взаимодействия боковых зубных рядов:

  • Дистальный – при такой форме прикуса верхний зубной ряд перекрывает нижний на длину коронки. Патология характеризуется недоразвитой нижней челюстью, немного скошенным подбородком, укороченным лицом, обнажением коронок до шейки во время улыбки.
  • Нейтральный – при подобном прикусе не наблюдается выраженных дефектов скелетного строения лица, его нижняя часть немного укорочена, подбородок обычной формы.

Этапы развития глубокого прикуса подразделяются на начальный, прогрессирующий и травмирующий.

Глубокий прикус у взрослых

Явление открытого прикуса у взрослых чаще всего связано с несвоевременным протезированием или с отсутствием лечения окклюзии в подростковом и детском возрасте. Патология может быть связана с травмами, множественным кариесом. При отсутствии лечения глубокого прикуса во взрослом возрасте повышается чувствительность зубов, усиливается процесс стирания эмали, уменьшается высота прикуса, повышается нагрузка на определенные части зубного ряда.

Глубокий прикус у детей

Причиной глубокой окклюзии могут быть родовые травмы, длительный период сосания пустышки или пальца, позднее выпадение молочных зубов, дефицит кальция, травмы зубочелюстной системы. У 15% школьников диагностируется дистальный глубокий прикус – верхняя челюсть сильно выдвинута вперед. Он может развиться на фоне нарушения носового дыхания, аденоидов, увеличенных гланд, частых простудных заболеваний, рахита. Также неправильное формирование прикуса может быть спровоцировано удалением зубов в раннем возрасте, привычкой подпирать подбородок.

Читать еще:  Капа для исправления прикуса у детей

Симптомы глубокого прикуса

Внешне неправильное смыкание зубов проявляется укорочением нижней трети лица, формированием выраженной супраментальной складки, выворачиванием нижней губы в наружную сторону. Среди ротовых признаков:

  • перекрытие нижнего фронтального зубного ряда верхним на величину коронки;
  • воспалительный процесс слизистых оболочек рта;
  • быстрое стирание зубной эмали, что ведет к развитию кариеса;
  • излишнее нависание верхней челюсти над нижней;
  • уменьшение глубины преддверия ротовой полости.

Также при неправильном прикусе проявляются вторичные симптомы, которые развиваются на фоне первичных: проблемы с дикцией, дыханием, деформация черепного свода, болезненные ощущения во время жевания пищи.

Диагностика глубокого прикуса

Определить окклюзию можно по внешним признакам, но не все формы неправильного смыкания зубов выражены, поэтому требуется дополнительная диагностика. Специалист изучает анамнез пациента и проводит визуальный осмотр ротовой полости. Могут выполняться такие мероприятия:

  • снятие слепка альгинатной массой с последующим изготовлением диагностических моделей и их измерением;
  • фото лица в профиль и фас;
  • рентгенологические исследования;
  • измерение зубных дуг, апикального базиса;
  • выполнение окклюдограммы.

При постановке диагноза большую роль играют данные, полученные по результатам электромиографии, ортопантомографии и телерентгенографии.

Последствия глубокого прикуса

Устранение глубокой окклюзии необходимо не только для достижения эстетического результата, но и лечения явлений, которые приносят в повседневной жизни множество дискомфорта. Неправильно смыкающиеся зубы могут стать причиной развития дефекта речи, асимметрии лица, различных эстетических отклонений. Кроме того:

  • большая нагрузка на передние зубы провоцирует повышение чувствительности и быстрое истирание эмали, что приводит к кариесу;
  • появляются расшатывание зубов, частые воспалительные процессы в деснах на фоне их постоянного травмирования.

Патология также приводит к снижению высоты прикуса, головным болям, стиранию зубов и последующей потере тонуса жевательных мышц.

Лечение глубокого прикуса

При глубоком прикусе у взрослых, как правило, используются брекеты. Очень интересен тот факт, что для изготовления отдельных типов брекетов используется никель-титан – материал, созданный NASA для использования в космосе. Также могут применяться прозрачные элайнеры, которые более эстетичны. К тому же они удобные, так как могут сниматься при приеме пищи или чистке зубов. Чтобы исправить неправильное смыкание, требуется не менее 12-14 месяцев. Эффективность лечения и его длительность зависят от степени патологии, правильности выбора ортодонтической конструкции. Чтобы добиться хорошего результата, важно соблюдение пациентом правил, которые установил лечащий стоматолог. Лечение глубокого прикуса у детей проще, так как зубной ряд еще до конца не сформирован, можно повлиять на течение окклюзии такими методами:

  • ребенка нужно приучать к твердой пище, чтобы создать оптимальную нагрузку на зубы;
  • важно вылечить кариес на зубах;
  • во время смены молочных зубов на коренные устанавливаются пластинки или другие ортодонтические конструкции (аппарат Френкеля, Брюкля, трейнеры);
  • в возрасте 12 лет можно устанавливать вестибулярные, лингвальные брекеты.

В сети клиник iOrtho подбирают наиболее эффективную методику лечения с учетом конкретной ситуации. Предоставляются качественные услуги, современный метод лечения с использованием элайнеров Инвизилайн. Запишитесь на консультацию уже сейчас, чтобы через несколько месяцев наслаждаться красивой улыбкой.

Ошибки лечения

При обращении к неопытным специалистам можно столкнуться с подбором неправильного метода лечения. При ошибке с выбором таких приспособлений, как окклюзионные накладки, коронки, каппы для детей, у них могут разобщаться большие коренные зубы и резцы. Это приводит к быстрому стиранию бугров на зубах-антагонистах, расположенных в боковом ряду. В передней части, наоборот, происходит резкое разобщение зубов и их выпирание вперед, усугубление резцового перекрытия.

Глубокий прикус у взрослых и подростков можно полностью исправить только в том случае, если достаточно места внизу. По окончании формирования челюсти, чтобы получить достаточное пространство, потребуется удаление некоторых зубов. Также нужно учитывать тот факт, что при удалении протрузии зубов в передней части зубного ряда усиливается резцовое перекрытие.

Эффективность лечения с помощью аппарата Гербста

Глубокий неправильный прикус часто исправляют с помощью аппарата Гербстата – несъемной ортодонтической конструкции. Для исправления окклюзии его нужно носить не менее 3-12 месяцев. Его основная задача заключается в сдерживании роста верхней, коррекции нижней челюсти, перестройке работы мышц зубочелюстной системы. Выбор такого метода лечения позволяет точно прогнозировать результат и добиться его в кроткие сроки. Аппарат не мешает во время приема пищи, разговора.

Прогноз и профилактика глубокого прикуса

Прогноз глубокого патологического прикуса при выборе правильного метода лечения всегда положительный. Исправить неправильное смыкание зубов можно и во взрослом возрасте, но, чтобы результат был более качественным, нужно начинать лечение на первых этапах его развития. Также важна профилактика, нужно контролировать выпадение молочных зубов и правильный рост коренных, следить за положением головы ребенка во время сна, оградить его от вредных оральных привычек, в частности длительного сосания пустышки и пальца, важно своевременно лечить ЛОР-заболевания и другие патологии, которые могут вызвать развитие глубокого прикуса.

Наши клиники в Москве и Санкт-Петербурге

В сеть клиник iOrtho входят четыре клиники: три в Москве и одна в Санкт-Петербурге.

Глубокий прикус

Глубокий прикус – это наиболее распространенный дефект смыкания зубов, при котором отмечается перекрытие нижнечелюстных резцов верхними резцами.

При глубоком прикусе резцы верхнего ряда перекрывают коронки резцов нижнего ряда более, чем на треть.

В некоторых случаях, данная аномалия может присутствовать в области боковых отделов зубных рядов.

В стоматологии термин «глубокий прикус» может быть заменен понятиями «глубокое резцовое (фронтальное) перекрытие», «травмирующий прикус», «глубокая резцовая окклюзия», «снижающийся прикус».

Причины

Формированию глубокого прикуса могут способствовать генетические, внутриутробные и послеродовые факторы.

Среди основных причин можно выделить:

  • Врожденные аномалии. Наиболее часто неправильный прикус может быть врожденным и наследуется совместно с особенностями строения лицевого скелета, в том числе и зубочелюстной системы. Такие аномалии, как «заячья губа», «волчья пасть» также способствуют развитию неправильного прикуса.
  • Хронические заболевания матери. Глубокий прикус у ребенка может стать следствием таких хронических заболеваний, как эндокринные нарушения, болезни обмена веществ, анемия, вирусные заболевания.
  • Патологическое протекание беременности и нарушения внутриутробного развития плода.

Сосание пальцев — причина аномалии прикуса

  • Заболевания обмена веществ, оказывающие влияние на рост и развитие костной системы.
  • Нарушение срока прорезывания зубов и смены молочных постоянными.
  • Аномалии зубов и прикрепления уздечек губ и языка. Наличие диастемы, множественный кариес, частичная адентия.
  • Травмы и остеомиелит челюстей.
  • Заболевания ЛОР – органов и пищеварительной системы.
  • Врожденные и приобретенные дефекты опорно-двигательной системы.
  • Аномалии дыхания, глотания, сосания, речи.
  • Вредные привычки: длительное использование пустышки, сосание пальцев и т.п.
  • Классификация

    Критерием различий глубокого прикуса, травмирующего прикуса и глубокого резцового перекрытия является локализация режуще-бугоркового контакта.

    В ортодонтии выделяют три степени глубокого прикуса (в зависимости от величины перекрытия центральных резцов):

    • В случае значительного перекрытия нижних резцов верхними, и отсутствии режуще-бугоркового контакта, речь идет о глубоком прикусе.
    • О глубоком (чрезмерном) резцовом перекрытии говорят в том случае, если имеется контакт зубов нижней челюсти с небными бугорками верхних зубов.
    • Если режущие края нижних зубов контактируют с небом или десной, то такой прикус является глубоким травмирующим.

    Вышеперечисленные формы прикуса можно рассматривать, как стадии патологического процесса.

    Например, при патологической стираемости или удалении зубов, глубокое резцовое перекрытие может быть трансформировано в глубокий прикус, а он, в свою очередь, — в глубокий травмирующий.

    Фото: Лицевые признаки глубокого прикуса

    Существует несколько разновидностей глубокого прикуса:

    • Дистальный глубокий прикус.
    • Нейтральный глубокий прикус.

    Признаки дистального прикуса

    • Верхние зубы перекрывают нижние на величину всей коронки.
    • Во время улыбки происходит обнажение верхних передних зубов вплоть до шейки.
    • Визуально лицо укорочено и недоразвитая нижняя челюсть.
    • Подбородок обычной формы или немного скошен.

    Признаки нейтрального глубокого прикуса

    • Верхние резцы на величину всей коронки перекрывают нижние.
    • Подбородок не изменен и имеет обычную форму.
    • Нижняя часть лица незначительно укорочена или равна по длине его средней части.

    Симптомы

    Аномалия прикуса характеризуется следующими признаками:

    • При глубоком прикусе, в первую очередь, страдает пародонт, что выражается в частом воспалении десен, травмировании зубами слизистой рта, расшатывании зубов.
    • Лицевые признаки глубокого прикуса характеризуются укороченной нижней частью лица, а также некрасивым положением губ.
    • Пациентам, страдающим нарушением прикуса часто сложно откусывать пищу и жевать.
    • Нередко наблюдается повышенная стертость зубов и нарушения речи.
    • Уменьшение полости рта, которое способствует нарушению процесса глотания и развитию неправильного дыхания.

    Видео: «Установка лингвальных брекетов»

    Лечение

    Чтобы выбрать правильную тактику лечения аномалии необходимо учитывать возраст пациента и причину, вызвавшую развитие неправильного прикуса.

    Лечение глубокого прикуса, как у детей, так и взрослых может проводиться с применением специальных ортодонтических аппаратов. При этом задействуются: пластинки, каппы, брекеты и другие устройства.

    Исправление глубокого прикуса эффективнее начинать в период прорезывания молочных зубов, либо при смене молочных зубов постоянными или в начале прорезывания вторых коренных моляров.

    Особенности лечения детей

    Лечение детей, начиная с двухлетнего возраста и включая шестилетних, подразумевает следующие меры профилактики развития аномалии:

    • Включение в рацион питания твердых продуктов (фрукты, овощи).
    • Своевременное лечение кариеса и протезирование зубов, утраченных раньше времени по какой-либо причине.
    • Подрезание уздечки губ и языка, если это необходимо.
    • Исключение у ребенка вредных привычек.

    При наличии глубокого дистального прикуса у ребенка план лечения аномалии несколько усложняется и включает:

    • Расширение верхней и нижней зубных дуг.
    • Правильная расстановка передних зубов.
    • Мезиальное перемещение нижней челюсти.
    • Нивелируется высота прикуса.

    При этом весь процесс исправления прикуса ограничивается применением пластинки и миогимнастикой, которые будут способствовать правильному росту челюсти.

    После достижения ребенком шести лет, когда начинается смена молочных зубов, лечение аномалии проводится с помощью капп, ретейнеров, съемных вестибулярных пластин или других устройств.

    После того, как ребенку исполнится 12 лет, для исправления глубокого прикуса применяют лингвальные и вестибулярные брекеты. Причем, лингвальные брекеты способны быстрее скорректировать аномалию.

    Особенности лечения взрослых

    У взрослых применение миогимнастики и съемных устройств не эффективно.

    Последствия

    Глубокий прикус может стать причиной следующих негативных последствий, которые выражаются в следующем:

    • Нарушение речи, дыхания.
    • Травмирование слизистой оболочки полости рта.
    • Затруднения при жевании, глотании.
    • Повышенная стираемость зубов.
    • Недостаточная эстетичность внешнего вида.
    • Нарушается тонус жевательных мышц из-за повышенного стирания зубов.
    • Наличие боли, щелканья, хруста в височно-нижнечелюстном суставе.
    • Глубокий прикус может сопровождаться другими аномалиями прикуса.
    • Одним из серьезных осложнений глубокого прикуса является бруксизм.
    • Частые головные боли.

    Профилактика

    Меры профилактики сводятся к следующему:

    • Естественное вскармливание ребенка.
    • Своевременное избавление ребенка от пустышки, а также от таких вредных привычек, как сосание игрушек, пальцев и различных предметов.
    • Своевременное лечение кариеса.
    • Предупреждение нарушения осанки.
    • Профилактика хронических заболеваний органов дыхания, рахита и других соматических заболеваний.

    Фото до и после

    Видео: «Возможности эстетической медицины: красивая улыбка»

    Классификации аномалий положения зубов в ортодонтии

    Классификации в ортодонтии имеют важнейшее значение, поскольку число и многообразие аномалий зубочелюстной системы весьма велико. Систематизация патологий прикуса позволяет в сжатой и доступной форме выразить суть конкретного заболевания. Она требуется для единого учета отклонений от нормы, их упорядочивания, определения метода лечения и удобства международных обсуждений.

    Разновидности

    Попытки систематизации различных типов аномалий прикуса и их вычленения в отдельные патологии предпринимались еще на заре ортодонтии. Существует очень много систем зубочелюстных аномалий и деформаций, а также способов их диагностирования. В начале XVIII века вышел трактат Пьера Фошара с описанием причин неправильного положения зубов и методик коррекции прикуса, преимущественно посредством металлических дуг.

    Первые системы основываются на принципах верного или неверного положения зубов и отражают ныне устаревшие способы, сводившиеся только к выпрямлению отдельных зубных единиц. Примером этому служит система Кнайзеля, созданная в 1836 году и подробно описанная им в книге «Криво стоящие зубы».

    Немногим позже, ближе к концу XIX века, стали появляться другие системы, но также построенные на соотношении положения передних областей зубных рядов.

    С развитием ортодонтической науки накапливались данные о том, как и почему могут возникать аномалии положения зубов, каковы их типы. Все это способствовало тому, что в своих работах врачи стали учитывать не только вышеописанные принципы, но и соотношение положения боковых зубов, их роль в речеобразовании при нормальном и нарушенном прикусе.

    В 1842 году Карабелли классифицировал все типы прикусов, включая нормальный и перекрестный. Спустя более чем полвека, в 1902 г Штернфельд предложил различать физиологический и патологический прикус в зависимости от характера смыкания челюстей. Его классификация имела успех и была признана большинством врачей: введенные Штернфельдом обозначения: ортогнатия, прогнатия и прогения, используются и сейчас.

    Понятие аномалий и их разновидностей присутствует в современных классификациях, авторство которых принадлежит П. Симону, Н. И. Агапову, А. Я. Катцу, Д. А. Калвелису, Л. С. Персину и др.

    В каждой стране и даже почти в каждой стоматологической клинике применяются разные системы, иногда с собственными дополнениями. Некоторые из них описывают виды вторичных деформаций и активно используются для диагностики и лечения болезней полости рта. Даже при наличии всех зубов не исключается их патологическая подвижность и нарушение прикуса во взрослом возрасте.

    Классификация Энгля в ортодонтии

    Первой системой, основанной на принципе соотношения положения рядов зубов, стала классификация зубочелюстных аномалий по Энглю. Ее ключевым звеном было определение мезиадистальных соотношений первых коренных моляров сверху и снизу.

    Термин «мезиадистальный» применительно к зубам означает: в направлении от срединной линии челюсти к ее краям.

    Именно взаимное положение первых коренных зубов Энгль считал «ключом окклюзии» и утверждал, что верхний первый моляр прорезается всегда на своем месте. Его постоянное местонахождение определяется двумя факторами: неподвижным соединением верхней челюсти с костями черепа и наличием впереди стоящего второго моляра. Значит, все аномалии формы и размеров «шестерок» обусловлены исключительно атипичным расположением нижней челюсти.

    Патологический прикус по Энглю подразделяется на:

    • 1 – нейтральный прикус;
    • 2 – дистальный прикус;
    • 3 – мезиальный прикус.

    1 скелетный класс описывается нормальным контактом рядов зубов на участках, где растут первые моляры. Внешний бугор шестерки верхней челюсти, обращенный к щеке, находится в углублении (фиссуре) между щечными буграми зуба №6 нижней челюсти. Патологическое положение в данном случае локализуется на фронтальных (жевательных) поверхностях зубов.

    Второй класс по Энглю – дистальное смещение зубов: сдвинут первый моляр снизу. Внешний бугор верхней шестерки со стороны щеки стоит на таком же бугре нижнего антагониста или заходит между зубных единиц №5 и №6. Патологически измененные положения касаются зубов всей челюстной дуги.


    Второй класс подразделяется на:

    • 1 подкласс – резцы верхней челюсти веерообразно расходятся в стороны и выступают вперед;
    • 2 подкласс – верхние резцы занимают оральное положение, плотно сжимаются с нижними и значительно их закрывают.

    Описанные нарушения бывают как симметричными, так и несимметричными за счет одностороннего изменения взаимного положения первых моляров.

    3-ий скелетный класс описывается мезиальным положением зубов: 1-й моляр внизу «уходит» вперед относительно верхнего антагониста. Внешний бугор верхней шестерки входит в контакт с бугром 1-го нижнего моляра либо оказывается в «проходе» между зубными единицами №6 и №7.

    Нижние резцы выступают вперед и закрывают верхние. Аномалия зубных рядов может быть такой, что между нижними и верхними резцами образуется зазор. В тяжелых случаях патологически изменено положение боковых зубов, и внешние бугры нижних зубных единиц перекрывают верхние одноименные бугры.

    Перечень Энгля включает также несколько типов аномалий положения отдельных зубов:

    • буккальный;
    • лингвальный;
    • передний;
    • задний;
    • инфраположение зуба;
    • супраположение зуба;
    • тортоаномалия.

    Система Энгля весьма проста и в течение продолжительного времени была основной в ортодонтической науке. Она не потеряла актуальности до сих пор, хотя и претерпела ряд существенных преобразований. Ее главным недостатком является ошибочность утверждения о том, что положение первого верхнего моляра всегда неизменно.

    Если вторые молочные моляры выпадают или удаляются преждевременно, новые первые моляры вырастают ближе к середине, то есть смещаются в мезиальном направлении.

    В своей системе Энгль учитывает сдвиг зубных рядов только в сагиттальной плоскости, тогда как зубочелюстные деформации имеют трехплоскостное смещение.

    По Калвелису

    Калвелис предложил все виды деформаций делить на 3 группы. В 1 группу входят аномалии отдельных зубов:

    • по количеству – гипо- и гипердонтия;
    • по форме и размеру – гигантские, шипообразные, уродливые; зубы Гетчинсона, Фурнье и Турнера;
    • по структуре – гипоплазия эмали рахитического, тетанического, диспептического, сифилитического, инфекционного происхождения;
    • по времени появления – преждевременное или позднее прорезывание.

    2 группа включает деформации зубных рядов:

    • неправильное положение некоторых зубов;
    • тремы и диастемы;
    • скученность;
    • неправильную форму рядов – суженную, седловидную, четырехугольную, V-образную и асимметричную.

    3 группа – патологии прикуса:

    • продольные;
    • поперечные (трансверсальные);
    • вертикальные.

    По Персину

    Классификация Персина по ортодонтии включает аномалии смыкания зубных рядов и парных зубов-антагонистов. Нарушение прикуса подразделяется на дефекты боковых областей:

    • дистокклюзию;
    • дизокклюзию;
    • перекрестную окклюзию с лингвальным, перекрестным и вестибулярным положением зубов;

    и фронтальных участков:

    • вертикальную и продольную дизокклюзию;
    • вертикальное, продольное и перекрестное нарушение смыкания отдельных пар зубов-антагонистов.

    По ВОЗ

    Во всем мире и в России действует Международная Классификация Болезней Всемирной Организации Здравоохранения (МКБ 10). Ее эксперты совместно с практикующими стоматологами выработали свою систематизацию деформации зубов. Некоторые пункты в ней взяты из систем Кавелиса, Каламкарова, Свенсона и Гаврилова.

    Система ВОЗ состоит из 5 видов аномалий:

    • по величине челюстей – макро- и микрогнатия, асимметрия;
    • по положению челюстей;
    • по соотношению челюстей – дистальный, мезиальный, перекрестный, глубокий и открытый прикус;
    • по конфигурации и величине челюстей – суженные, уплощенные, увеличенные и уменьшенные челюсти относительно нормы;
    • дефекты некоторых зубов.

    Челюстная дуга может иметь остроугольную форму, которая определяется по клыкам: челюсть сжимается именно в области третьих зубов.

    Классификация МГМСУ

    Система, разработанная в Московском Университете Стоматологии, объединяет все аномалии в четырех группах:

    • В 1-ю группу входят пороки самих зубов;
    • во вторую – зубных рядов;
    • в третью – челюстей;
    • в четвертую – прикуса.

    Дефекты зубов, входящие в первую группу, классифицируются по форме, размеру, цвету, структуре и положению. Сюда же относится раннее и позднее прорезывание зубов.

    Дефекты зубных рядов означают нарушение их формы, протяженности и ширины. Этот пункт включает также неправильную последовательность, асимметрию, слишком редкий или плотный рост зубов.

    Дефекты челюстей – это нарушение формы, размера, взаимного расположения челюстей или их отдельных частей.

    Дефекты прикуса включают аномальное смыкание зубов спереди, по бокам и перекрестно.

    Классификация Катца

    Все аномалии прикуса Катц распределил между тремя классами:

    • 1-ый класс описывается неправильным соотношением рядов зубов в районах, предшествующих первым молярам;
    • 2-му классу соответствует дистальное положение шестерок нижней челюсти либо мезиальное положение первых моляров верхней челюсти;
    • 3 класс представляют аномалии с передним сдвигом нижних шестерок по отношению к верхним.

    Классификация Каламкарова

    Каламкаров создал систему, где учел предложения Энгля, Малыгина и других авторов. В ней он представил аномалии зубов, челюстей и комбинированные патологии прикуса.

    Каламкаров убежден, что отсутствие зубов, сверхкомплектные и непрорезавшиеся зубы нельзя считать проблемой зубных рядов. С этим согласны не все специалисты, так как отсутствие характеристик аномалий зубных рядов делает более скудной классификацию зубоальвеолярных видов дефектов. Выделение врожденных пороков не спасает ситуацию и не вносит ясности.

    Ни одна из существующих классификаций не удовлетворяет в полной мере ни науку, ни практику. Ортодонтические системы, как и в большинстве медицинских областей, не могут быть неизменными, поскольку отражают определенный уровень знаний и опыта. Периодической ревизии подвергаются принципы систематизации и терминология, что является одним из источников развития научной ортодонтии.

    Виды прикуса

    Качественную диагностику и эффективное исправление неправильного прикуса могут осуществить только специалисты в стоматологической клинике.

    Существуют нормальные и патологические виды прикуса. Последние характеризуются неправильным положением моляров и резцов верхней и нижней челюсти по отношению друг к другу. Такое явление возникает после получения механических травм нижней части головы, на фоне врожденных ортодонтических заболеваний.

    Что такое нормальный (физиологический) прикус

    Физиологический прикус характеризуется нормальным схождением верхней и нижней челюсти в зоне моляров, отсутствием межзубных щелей и костных выступов. Если человек ощущает дискомфорт или не может сомкнуть челюсти, это говорит о развитии патологического процесса. Для постановки диагноза используют 3D-модель ротовой полости, которую получают с помощью рентгеновских снимков. Нормальная окклюзия устанавливается только в случае, когда все зубы располагаются по центральной линии.

    Альтернативное название физиологической окклюзии — правильная. В рамках нормы передние зубы верхней челюсти могут прикрывать нижние резцы на 30% от их высоты. При смыкании челюсти жевательные моляры плотно соприкасаются друг с другом без образования щелей и отверстий. Какие-либо промежутки между элементами недопустимы.

    В норме у людей не должно возникать нарушений жевательной функции, расстройства речи. При нормальной окклюзии верхняя челюсть имеет полуэллиптическую форму, нижняя — параболическую. Между центральными резцами проходит срединная линия резца.

    Виды правильного прикуса

    Существуют только приближенные к идеалу виды физиологического прикуса, которые не требуют хирургического и стоматологического вмешательства. При наличии нормальной окклюзии человек хорошо пережевывает пищу, не ощущает боли в области височно-челюстного сустава, редко жалуется на истончение зубной эмали.

    Ортогнатический

    Наиболее приближен к физиологической норме. Его легко определить в домашних условиях: коренные зубы плотно соприкасаются друг с другом, верхние резцы ненамного прикрывают нижние. Для подтверждения диагноза ортодонты дают оценку положению зубного ряда в аксиальной плоскости.

    Прямой

    Данный вид характеризуется тем, что смыкаются как резцы, так и моляры. Обе челюсти одинаковы по размеру. При наличии прямой окклюзии улыбка становится более эстетической, привлекательной. Но при таком положении зубов быстро стирается эмаль, стачиваются зубы, наблюдается раннее формирование трещин, сколов, разрушение костной структуры.

    Бипрогнатический

    Эта разновидность характерна для детей, которые имели привычку сосать палец или поздно избавились от пустышки. Аномалия нередко возникает при наличии неправильного расположения уздечки языка. Если из-за последней орган ротовой полости будет давить на передние зубы, резцы будут постепенно выгибаться по направлению к выходу изо рта. При этом они будут соприкасаться, поэтому такая окклюзия считается физиологической.

    Опистогнатический

    Основной для ортогнатического прикуса характеристикой является правильное смыкание максимального количества зубов между собой. Считается правильной окклюзией и имеет подвид опистогнатический прикус: положение коренных моляров не меняется, они совпадают с фиссурами. Отличие между окклюзиями состоит в том, что при опистогнатической резцы обеих челюстей немного загнуты внутрь.

    Виды аномального прикуса

    Аномальный прикус характеризуется неправильным расположением альвеолярных отверстий моляров или резцов, наличием врожденных аномалий костной структуры головы, посттравматическим нарушением окклюзии. Для исправления используются трейнеры, брекеты, проводится операция.

    Глубокий прикус

    Передние верхние резцы прикрывают верхние больше, чем на ⅓. В тяжелых ситуациях их конец оканчивается у десен нижних зубов. Нарушается соприкосновение резцов и моляров. Альтернативное название окклюзии — травмирующая, прикус с фронтальным перекрытием, снижающийся, дизокклюзия.

    У человека появляются «птичьи» черты лица. Верхняя половина расширяется, поэтому подбородок выглядит аномально узким. Нижняя губа вывернута наружу, рот маленький. При глубоком прикусе возникают затруднения при пережевывании пищи, травмы слизистых оболочек, истончение эмали.

    Нередко патологическая окклюзия приводит к ухудшению состояния ротовой полости:

    • сильным головным болям;
    • уменьшению тонуса жевательной мускулатуры;
    • дисфункции височно-челюстного сустава;
    • трению слизистых щек, появлению ран.

    Глубокую окклюзию в большинстве случаев можно устранить с помощью длительной терапии ретейнерами.

    Открытый прикус

    Патологический процесс характеризуется сильным вертикальным смещением зубного ряда челюстей. Открытый прикус развивается из-за сосания пустышки, пальцев. Вредные привычки постепенно смещают зубные ряды. Сосательный рефлекс прослеживается даже во взрослом возрасте: бессознательное сосание или прикусывание языка.

    Диагностируют патологическую окклюзию, когда моляры плотно соприкасаются, но между нижними и верхними резцами образуется большая щель. Хирургическую операцию проводят при наличии логопедических расстройств, болевого синдрома в процессе приема пищи.

    Перекрестный прикус

    Перекрестная разновидность окклюзии возникает у людей, которые для разжевывания пищи используют только одну сторону челюсти или резцы. Спровоцировать развитие патологического процесса может врожденная аномалия челюсти, механическая травма, в результате которой произошло смещение подбородка влево или вправо.

    Данный вид считается одним из наиболее тяжелых стоматологических заболеваний. Диагностировать одностороннюю перекрестную окклюзию можно, если один или более резцов верхней челюсти заходят за нижние. Двустороннее нарушение сопровождается смещением всей челюсти, при которой зубной ряд не смыкается одновременно с левой и правой стороны.

    Спровоцировать окклюзию в детском возрасте могут:

    • рахит;
    • расщелина неба;
    • недостаток кальция и витамина D;
    • заячья губа;
    • воспалительный процесс в височно-челюстном суставе;
    • нарушения в развитии костей черепа в процессе эмбрионального развития.

    Для лечения перекрестной аномалии используют устройство Гербста, металлические брекеты. При врожденных заболеваниях проводится пластическая операция по восстановлению неба.

    Дистальный прикус

    Такую окклюзию диагностируют, когда верхняя челюсть сильно развита, а нижняя сужена, отличается небольшими размерами. Сверху зубы выдвигаются вперед, практически полностью перекрывают нижние. Коренные элементы не смыкаются, наблюдается формирование вертикальных щелей. Дистальную окклюзию диагностируют с различными видами прогнатии.

    Вместе с аномалией формируются расстройства речи. Логопедические нарушения не дают человеку нормально разговаривать: произносить шипящие согласные, гортанные звуки. При возникновении окклюзии меняется форма лица. Из-за сильно выдвинутой челюсти западает нижняя губа, подбородок выглядит массивным и тяжелым.

    Мезиальный прикус

    Альтернативное название — обратный, прогения. Патологическую окклюзию выявляют при выраженном развитии нижней челюсти. Параллельно ортодонт отмечает, что она сильно выдвигается вперед. В таком положении невозможно смыкание ни коренных моляров, ни передних резцов.

    Получается обратная ситуация ортогнатическому прикусу — нижняя челюсть перекрывает верхнюю. При тяжелых нарушениях наблюдается формирование щелей между резцами, которая мешает нормально откусывать и разгрызать твердую пищу. Промежуток между зубами отчетливо прослеживается, когда человек улыбается. Основная нагрузка приходится на жевательные моляры.

    Немедленное хирургическое вмешательство ортодонта требуется только в случаях, когда диагностируют с помощью рентгена травмирующую окклюзию. В таком положении челюстей наблюдается развитие постоянных кровотечений. Регулярные ранения мягких тканей приводят к возникновению хронических заболеваний десен, потому что нижние прикрывают верхние резцы полностью.

    На фоне обратной возникает перекрестная и открытая окклюзия. В таком случае сложно провести имплантацию протезов. При прогении наблюдается:

    • трем и искривление нижнего зубного ряда;
    • скученность;
    • формирование зубных камней, кариеса, воспаления мягких тканей десен;
    • раннее выпадение клыков, коренных моляров;
    • истончение хрящевой ткани, болевой синдром, затруднение при совершении жевательных движений.

    Вывод

    Нормальный прикус характеризуется плотным соприкосновением коренных зубов, незначительным выдвижением вперед верхней челюсти. При врожденных аномалиях строения черепа возникают неправильные типы окклюзии. В большинстве случаев можно обойтись без оперативного вмешательства, хирургия требуется только при наличии сильных болей в процессе пережевывания еды, выраженного нарушения речи.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector