Обезболивание в стоматологии у детей

Анестезия зубов детям

Анестезия зубов детям – лечение любой сложности без боли, страха и страданий

Поскольку ребёнку сложно понять, почему он должен терпеть боль при лечении зубов, посещение стоматологического кабинета может обернуться сильным стрессом для него и его родителей. Поэтому анестезия в стоматологии для детей применяется гораздо чаще, чем для взрослых. Это позволяет маленькому пациенту комфортно чувствовать себя во время лечения зубов и не испытывать лишнего стресса.

Виды анестезии в детской стоматологии

Здоровье ребенка требует деликатного отношения, поэтому особое внимание уделяется выбору оптимального способа обезболивания. В детской стоматологии применяется три метода:

1. Местная анестезия. Локальное обезболивание с применением спреев, гелей и инъекционных препаратов.
2. Общая анестезия (наркоз). Погружение пациента в сон, чтобы врач мог свободно работать в его ротовой полости.
3. Седация закисью азота. По сути, седация не является анестезией. Она успокаивает маленького пациента, снимает стресс и помогает перенести сложную операцию.

В стоматологической клинике «Натадент» применяются все перечисленные способы анестезии при лечении зубов детям. Наиболее подходящий метод выбирается с учетом предполагаемой продолжительности и сложности процедуры, а также возраста и личных особенностей ребенка. Рассмотрим каждый подход детальнее.

Местная анестезия

Данный метод подразумевает локальное обезболивание. При этом ребенок находится в сознании и может общаться с врачом и родителями, если они присутствуют в кабинете. В стоматологии для детей чаще всего используется аппликационная анестезия – поверхностное нанесение анестетика на десну в виде спрея или геля. Эта анестезия применяется всегда непосредственно перед инъекцией ( уколом) в десну. Она позволяет обезболить место вкола и введение самого анестезирующего препарата происходит безболезненно.

Если требуется сильное обезболивание на один или несколько зубов, применяется инфильтрационная (обезболивает слизистую в области одного зуба) или проводниковая анестезия ( обезболивает площадь в области нескольких зубов) – инъекция препарата в пространство рядом с нервом, осуществляющим иннервацию оперируемого участка. Чтобы избежать боли от укола, данный метод обычно комбинируется с аппликационным.

Преимущества местного обезболивания:

• высокая безопасность для детей;
• доступность и простота применения;
• низкая цена;
• местная анестезия в детской стоматологии позволяет удалить зубной нерв за один визит;
• отсутствие влияния на общее самочувствие;
• высокая эффективность при правильном применении;
• минимум последствий и побочных эффектов

Местная анестезия у детей в стоматологии применяется чаще всего, поскольку это самый быстрый, простой и удобный способ обезболивания, не требующий длительных приготовлений (если точно известно, что у ребенка нет аллергии на препарат).

Общая анестезия

Если местной анестезии недостаточно, может применяться общая. Она полностью избавляет ребенка от боли, вибрации, громких звуков, рвотного рефлекса и прочих неприятных ощущений. В некоторых ситуациях наркоз может быть единственным доступным способом полечить зубы ребенку.

Общая анестезия в стоматологии для детей обеспечивает такие преимущества как:

• возможность работать с детьми, которые панически боятся лечить зубы;
• минимум стресса для ребенка и родителей;
• возможность провести все манипуляции быстро и качественно;
• отсутствие негативного опыта для ребенка, благодаря чему он не будет бояться лечить зубы в будущем.

В детской стоматологии используется безопасный препарат «Севоран», который применяется даже в качестве анестезии для беременных при лечении зубов и других операциях. Это ингаляционный препарат, который подаётся через специальную трубку прямо в трахею, не мешая стоматологу работать в ротовой полости пациента, после прекращения подачи также выводится легкими не оставаясь в организме.

Седация

Хорошей альтернативой общей анестезии является седация закисью азота (ЗАКС). Закись азота – это инертный газ, абсолютно безвредный и быстро выводящийся из организма в неизменном виде. Ребенок дышит смесью этого газа и кислорода через назальную маску. При этом он сильно расслабляется, а его настроение повышается (данное состояние можно сравнить с опьянением от бокала шампанского).

Поскольку обезболивающий эффект седации минимален, одновременно с ней при лечении зубов детям часто применяется местная анестезия

Седация подходит только для легких случаев, но при этом у неё есть ряд преимуществ перед общей анестезией:

• минимум противопоказаний;
• возможность общаться с пациентом;
• быстрое выведение из организма;
• отсутствие последствий для здоровья;
• минимальный риск аллергии.

Седация закисью азота применяется в качестве альтернативы общей анестезии при лечении и удалении молочных зубов, когда наркоз неприменим или избыточен. Находясь в расслабленном состоянии, ребенок может спокойно провести в стоматологическом кресле более часа (тогда как обычно едва выдерживает в нём 20 минут). Главное условие- ребенок должен самостоятельно дышать через маску.

Какой вид анестезии выбрать?

Выбор конкретного вида обезболивания зависит от сложности операции, наличия противопоказаний и ряда других факторов. Многое решает характер ребенка, его темперамент и наличие неприятного опыта, связанного с посещением стоматолога. При выборе обычно руководствуются следующими критериями:

1. Местная анестезия подходит для удаления молочного зуба ребенку, для лечения кариеса или пульпита. Главное условие – операция должна быть непродолжительной (до 30-40 минут). Также её выбирают, если другие варианты недоступны в силу возраста или состояния здоровья малыша.
2. Общая анестезия предпочтительна, если предстоит сложное и продолжительное лечение. Но иногда её приходится выбирать даже для несложных операций, если ребенок испытывает панический страх перед стоматологом, либо у него аллергия на все препараты для местной анестезии, применяемые в детской стоматологии.
3. Седация используется, когда нужно подавить страх и тревожность у ребенка, имеющего негативный опыт лечения зубов. Она позволяет врачу спокойно провести несложное, но продолжительное лечение. Обычно седация совмещается с применением местных анестетиков.

Учитывайте, что для применения общей анестезии при лечении зубов в детской стоматологии необходима лицензия и наличие в штате квалифицированных анестезиологов. Поэтому некоторые клиники могут рекомендовать определенный вид обезболивания, исходя из собственных ограничений.

Клиника Natadent имеет лицензию на лечение детей под наркозом (мы используем препарат «Севоран»), поэтому наши врачи всегда выбирают оптимальный подход и к лечению, и к обезболиванию. Использование самых современных препаратов позволяет нам применять анестезию в стоматологии даже для детей до 4 лет, благодаря чему ребенок не испытает боли и дискомфорта.

Наши цены

Стоимость – также важный фактор, влияющий на выбор конкретного вида обезболивания. Наиболее доступной является местная анестезия, и если ребенок не боится, её обычно достаточно.

Если требуется полечить 5-6 зубов за раз, предпочтительна общая анестезия, но стоимость такой процедуры заметно повышается. На это влияет цена препарата и оборудования, кроме того, в процессе лечения задействован дополнительный врач.

Хорошей альтернативой наркозу является седация в сочетании с местной анестезией. Такой вариант заметно доступнее по цене, и предпочтителен для проведения несложных операций.

Анестезия у детей в стоматологии

Страх перед стоматологами зарождается еще в детстве. В советское время для лечения и удаления молочных зубов, как правило, не использовали обезболивания: именно поэтому многие рожденные в СССР до сих пор не спешат на прием к врачу, когда обнаруживают первые признаки кариеса. Сегодня анестезия у детей в стоматологии применяется повсеместно: это позволяет проводить лечение своевременно, эффективно и без стресса.

Содержание статьи

Особенности анестезии у детей в стоматологии

В детской практике обезболивание играет первоочередную роль. Если взрослый пациент в состоянии перенести легкий дискомфорт и провести в кресле несколько часов подряд, то психика ребенка к этому пока не готова. Болезненная процедура может привить страх перед стоматологами на всю жизнь и помешать качественному лечению. Более того, анестезия дает нужный психологический эффект и помогает ребенку довериться врачу.

Особенности обезболивания у детей

• Большинство препаратов могут применяться только с четырехлетнего возраста, что накладывает жесткие ограничения при лечении совсем маленьких пациентов.
• Анестезиолог должен обладать высокой квалификацией и уметь правильно рассчитать дозировку.
• Ребенок может испытывать страх перед лечением и стоматологическими инструментами, в особенности это касается игл.
• У детей часто бывает аллергия на анестетики.

Виды обезболивания у детей в стоматологии

Местная анестезия

Самый распространенный метод обезболивания в детской практике. Чаще всего ее проводят в два этапа, комбинируя «замораживающий» гель или спрей с уколом анестетика.

Общая анестезия

Порой может быть единственным способом провести лечение. Ее стараются не применять без веских причин, поскольку вероятность осложнений после лечения зубов под наркозом выше, чем после местной анестезии.

Седация

Это ингаляция успокаивающей смесью, которая позволяет ребенку расслабиться, но при этом находиться в сознании. Формально седация не является анестезией, но дает небольшой обезболивающий эффект и часто применяется в паре с инъекцией анестетика.

Местное обезболивание у детей в стоматологии

Местная анестезия при лечении зубов применяется повсеместно, поскольку дает необходимый эффект обезболивания, но при этом сохраняет определенную чувствительность и имеет наименьшее количество противопоказаний. Дети, как правило, хорошо ее переносят.

Виды местной анестезии

Выбор того или иного вида зависит от процедуры, которую должен провести врач, возраста и психологического настроя ребенка.

Аппликационная анестезия

Местная анестезия у детей в стоматологии не обходится без применения специальных обезболивающих растворов или гелей (чаще всего на основе лидокаина), которыми обрабатывают десну перед началом лечения. Действующее вещество легко проходит через тонкий слой слизистой оболочки и притупляет чувствительность. Как правило, аппликационную анестезию используют для того, чтобы обезболить место будущего укола, — это типичная особенность проведения анестезии у детей в стоматологии. Но и одной «заморозки» гелем или спреем бывает достаточно для некоторых процедур — например, для удаления подвижных молочных зубов, у которых уже практически рассосались корни.

Средства аппликационной анестезии в детских клиниках имеют приятный вкус и аромат, чтобы ребенку было проще переносить лечение.

Инъекционная анестезия

В детской практике чаще всего используют анестетики на основе артикаина, которые вводят с помощью шприца. Этот препарат примерно в пять раз мощнее новокаина, но менее токсичен и реже вызывает аллергию. Его можно назначать с четырех лет.

Инъекционное обезболивание имеет свои разновидности. Детские стоматологи применяют инфильтрационную или проводниковую анестезию в зависимости от показаний. В первом случае укол делают в слизистую оболочку на границе альвеолярного отростка и переходной складки, чтобы анестетик попал к окончаниям зубных нервов. Во втором же случае раствор оказывает действие на ветви тройничного нерва. Проводниковая анестезия у детей в стоматологии допустима с шестилетнего возраста и показана при удалении зубов — в основном на нижней челюсти.

Инструменты для инъекционной анестезии

В детских клиниках постепенно отходят от использования классических шприцев и ампульных растворов. На их место приходят более продуманные и, что немаловажно, психологически комфортные для ребенка решения.

Общая анестезия в детской стоматологии

Иногда в детской практике приходится применять общую анестезию. Для лечения или удаления зубов детям под наркозом должны быть серьезные причины и показания, ведь наркоз — это глубокое угнетение нервной системы, и подобного рода воздействие влечет за собой риск осложнений. Очень многое зависит от квалификации анестезиолога: он должен правильно рассчитать дозировку и учесть все особенности организма ребенка.

Анестетик при общем обезболивании подается ингаляционно. Ребенок вдыхает пары вещества и быстро засыпает. Так у врача есть возможность провести лечение в спокойной обстановке, быстро и качественно, при этом маленький пациент не получит психологической травмы.

Показания для общей анестезии:

1. Большой объем работы. Ребенку трудно сидеть неподвижно, а если за один сеанс нужно вылечить несколько зубов или провести сложную операцию, то эта миссия становится практически невыполнимой.
2. Аллергия на препараты для местной анестезии. Артикаин и другие подобные анестетики могут вызывать аллергическую реакцию. В этом случае наркоз может стать единственным решением.
3. Неэффективность местной анестезии. Иногда укол не дает нужной степени обезболивания из-за особенностей организма малыша. Если у ребенка сохраняется сильная чувствительность, лучше использовать наркоз.
4. Непреодолимый страх перед лечением. Сильная дентофобия — показание для общей анестезии, если от переживаний ребенка не получается отвлечь ласковыми словами, мультфильмами или игрушками.
5. Некоторые психические и неврологические заболевания (ДЦП, эпилепсия, синдром Дауна и тому подобные).

Аллергия на анестезию в стоматологии у детей — довольно распространенное явление. Детский организм более подвержен нестандартным реакциям на новые вещества, к которым относятся анестетики. Перед визитом к стоматологу необходимо сдать анализы, чтобы понять, допустимо ли местное обезболивание, и если аллергическая реакция все-таки есть, проводить лечение под наркозом.

Альтернатива общей анестезии

Более безопасной альтернативой общей анестезии считается седация. Эта процедура предусматривает вдыхание через маску специальной смеси — закиси азота и кислорода. Она вызывает у ребенка чувство расслабленности и легкой сонливости, поднимает настроение и успокаивает. При этом маленький пациент остается в сознании и может взаимодействовать со стоматологом.

Седация не является анестезией, но обладает небольшим обезболивающим эффектом. Обычно ее совмещают с уколом анестетика. Смесь газов подается через специальный аппарат, который контролирует продолжительность и дозировку и позволяет плавно входить и выходить из состояния седации. Эффект от процедуры проходит в течение примерно 10 минут после прекращения подачи закиси азота.

Можно ли лечить ребенку зубы под наркозом

Наркоз в детской стоматологии: особенности применения и потенциальные риски

Подавляющее большинство детей бояться лечить зубы. К тому же маленькому ребенку бывает сложно усидеть на одном месте и послушно выполнять просьбы доктора. Порой поход в клинику оборачивается настоящей истерикой и серьезным стрессом для малыша. Поэтому врачи нередко прибегают к общему наркозу, когда в кресле оказывается ребенок. О том, как проходит лечение зубов под наркозом у детей, а также о плюсах и минусах данного метода обезболивания поговорим далее в нашей статье.

На заметку! Данный метод предполагает погружение пациента в глубокий медикаментозный сон, при котором человек перестает реагировать на любые внешние раздражители. Специальные препараты способствуют замедлению процессов нервной системы, снижению рефлексов и блокировке чувствительности.

Показания и противопоказания в детской стоматологии

Отвечая на вопрос, как лечат зубы детям и какой наркоз обычно делают в детской стоматологии, стоит отметить, что самым распространенным и безопасным вариантом считается местная анестезия, однако в отдельных ситуациях допускается применение более сложных методов. Так, наркоз предполагает введение довольно мощных препаратов, поэтому его применение в отношении ребенка должно быть оправдано серьезными причинами.

Применение общего наркоза при лечении зубов у ребенка

Обычно наркоз для детей применяется в следующих случаях:

• лечить зубы нужно, но удержать ребенка в кресле в силу возраста невозможно,
• непреодолимый страх перед стоматологическим лечением – дентофобия,
• необходимость в проведении сразу большого объема работ,
• сложное удаление молочных и постоянных зубов или новообразований на мягких тканях полости рта,
• невозможность использования местной анестезии по причине аллергии на соответствующие препараты,
• выраженный рвотный рефлекс, затрудняющий лечение боковых зубов,
• определенные нарушения психики.

Здесь важно понимать, что детские слезы – это еще не повод, чтобы прибегать к такому сложному виду обезболивания. Дело может быть в неопытности врача, который не сумел найти правильный подход к юному пациенту. Для начала стоит попробовать успокоить малыша и объяснить ему, что в лечении зубов нет ничего страшного. Есть смысл попробовать обратиться к другому специалисту. К тому же рассматриваемый метод характеризуется большим количеством строгих противопоказаний, среди которых обострение инфекционных заболеваний, патологии дыхательной системы, недостаточная масса тела, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы 1 – их крайне важно исключить на этапе подготовки.

Насколько безопасен наркоз для ребенка

Во время лечения анестезиолог-реаниматолог несет полную ответственность за состояние маленького пациента. При правильно подобранной дозе и комбинации препаратов процедура считается совершенно безопасной. В данном случае крайне важно пройти полное обследование, сдать все необходимые анализы и предоставить специалисту полную информацию о состоянии здоровья ребенка.

«Мы лечили сразу три зубика. Ребенку 2,5 года, усадить его в кресло к стоматологу просто нереально. Кроме того он до жути боится белых халатов – понятия не имею, откуда такая фобия. В общем, долго разговаривала с нашим стоматологом и всё-таки решилась на наркоз. Все прошло очень хорошо, хотя я нервничала жутко. Ребенок быстро пришёл в себя, не плакал и не капризничал, когда проснулся. Был немного вялый, но уже вечером носился по квартире как ни в чём не бывало».

Светлана В., г. Москва, фрагмент сообщения из переписки на форуме

Лечение с использованием наркоза проводится далеко не во всех детских стоматологических клиниках. Медицинский центр должен иметь соответствующую государственную лицензию, а для этого он обязан соответствовать целому перечню жестких требований. У клиники должна быть лицензия на проведение местной анестезии и применение общего наркоза. В штате должны быть квалифицированные анестезиологи и реаниматологи. К тому же обязательным условием является наличие отдельного помещения для постнаркозного восстановления. Во время проведения процедуры за состоянием ребенка внимательно наблюдают сразу 3 специалиста: анестезиолог, стоматолог и ассистент. При этом используется современное оборудование для контроля сердцебиение и дыхания.

Команда специалистов следящих за состоянием поциента во время операции

Важно! Лучшим вариантом будет крупный стоматологический центр, в котором есть отдельное оборудованное реанимационное отделение. Если же процедура будет проводиться в небольшой частной клинике, должны быть приглашены сторонние профильные специалисты с полным реанимационным снаряжением.

При строгом соблюдении всех предписаний и рекомендаций специалиста риск развития негативных последствий сведен к самому минимуму. Согласно отзывам родителей маленьких пациентов, у малышей может наблюдаться мышечная боль, головокружение, общая слабость организма и даже кратковременная потеря памяти. После пробуждения ребенку лучше некоторое время оставаться в клинике до полного восстановления после медикаментозного сна.

Как проводится лечение

Выше мы рассмотрели вопрос о том, лечат ли детям зубы под наркозом и насколько это безопасно. Теперь перейдем к особенностям применения данного варианта обезболивания. Перед лечением предстоит пройти подготовительный этап, который включает в себя следующие мероприятия:

• консультация с врачом-педиатром и детским стоматологом,
• сдача необходимых анализов крови и мочи,
• соблюдение особой диеты: за 6 часов до процедуры необходимо отказаться от приема пищи. За 2 часа до введения обезболивающих препаратов рекомендуется отказаться от питья.

Чтобы минимизировать риск развития побочных эффектов, обычно прописывают один или сразу несколько препаратов, которые следует принимать перед лечением – это и есть премедикация. Как правило, ребенку назначают седативные средства перед сном накануне процедуры.

Проведение операции лечения зубов под общим наркозом

Непосредственно перед лечением пациенту вводят обезболивающие препараты. Сегодня в стоматологии применяют такие виды наркоза, как внутривенный и ингаляционный – вводится посредством специальной ингаляционной маски. При этом масочный метод является более предпочтительным – исключает риск того, что малыш испугается укола. В детской стоматологии наркоз применяется даже для малышей в возрасте 1-3 года. При этом используются современные и максимально безвредные медикаментозные средства, которые оказывают щадящее воздействие на детский организм.

Во сколько обойдется лечение зубов под наркозом

Многих волнует вопрос: сколько стоит лечение под наркозом? Ответ на него во многом зависит от ценовой политики каждой отдельной клиники. В среднем стоимость применения ингаляционного метода составляет от 10 до 15 тысяч рублей за час. Внутривенный будет стоить порядка 10 тысяч рублей – цена также указана за час. Для сравнения: местная анестезия обойдется примерно в 200 рублей за ампулу.

Альтернативные варианты обезболивания

Как еще можно лечить зубы маленькому ребенку без наркоза? Сегодня в детской стоматологии применяются следующие виды обезболивания:

• седация: мировые эксперты в области детской стоматологии и педиатрии сходятся во мнении, что это оптимальный вариант для лечения зубов у ребенка. Посредством особых препаратов пациента вводят в состояние, граничащее со сном. При этом человек может нормально дышать без аппаратов и даже реагировать на просьбы врача, например, открыть рот,
• местная анестезия: традиционный и самый распространенный метод обезболивания. Если речь идет о детях, то введение анестетика обычно проводится в 2 этапа: для начала нужный участок десны «замораживают» путем распыления обезболивающего, после чего делают основной укол.

Применение седации при лечении зубов у ребенка

Так можно ли лечить ребенку зубы под наркозом? Безусловно, да, но в детской стоматологии данный метод является скорее вынужденной мерой. Если малыш испытывает жуткий страх перед стоматологическим лечением, с ним нужно провести спокойную беседу, подробно и убедительно объяснить, что в этом нет ничего страшного и болезненного. Но если имеются прямые показания к применению наркоза, не стоит пугаться. Важно ответственно подойти к выбору клиники и строго следовать всем предписаниям специалиста.

Видео: как лечат зубы детям под наркозом

1. Лекманов А.У., Суворов С.Г. Современные подходы к выбору метода анестезиологического пособия у детей, 2002.

Общее обезболивание в детской стоматологии

Иногда в силу субъективных причин лечить кариес под местным наркозом не удается. Так происходит чаще всего среди детей в возрасте до трех лет, психоэмоциональные особенности которых не позволяют юным пациентам долго находиться в стоматологическом кресле.

В возрастной категории 3-6 лет уже можно установить доверительные отношения, однако даже у таких детей часто бывает негативная реакция, мешающая лечению. Такие пациенты встречаются и среди подростков, которые уже имеют отрицательный опыт стоматологического вмешательства и испытывают страх перед медперсоналом. В таких случаях вместо местной показана общая анестезия, минимизирующая отрицательные эмоции у ребенка любого возраста.

Разновидности общей анестезии

Общее обезболивание включает:

• ингаляционные анестетики и газы, например ксенон, фторотан, закись азота и др.;
• неингаляционные средства для внутримышечной и внутривенной анестезии, например кетамин, кеталар, пропофол и др.

Ингаляционное обезболивание имеет меньше осложнений и более управляемо, однако требует специального оборудования. Неингаляционная – не вызывает рвотной и гипотензивной реакции. При лечении пульпита молочных зубов или периодонтита стоматологи самостоятельно принимают решение о выборе метода обезболивания, основываясь на особенностях пациента.

Показания к общей анестезии в детской стоматологии

• Дети с ограниченными физическими возможностями;
• кариес простой и осложненный у пациентов в возрасте до трех лет;
• дети, которые не идут на контакт с дантистом, но нуждаются в лечении кариеса или неотложной стоматологической помощи;
• склонность у пациента к обморокам;
• челюстно-лицевые травмы;
• повышенный глоточный рефлекс;
• бронхиальная астма;
• медикаментозная аллергия;
• недостаточное открывание полости рта;
• хронический аденоидит;
• патологии сердечно-сосудистой системы, а именно малые патологии развития;
• повышенная судорожная готовность, например, на фоне черепно-мозговой травмы, при эпилепсии в анамнезе, и др.

Противопоказания к общей анестезии

При определенных состояниях общее обезболивание противопоказано:

• при декомпенсированном пороке сердца;
• при почечной недостаточности и болезнях печени;
• при сахарном диабете в стадии декомпенсации;
• при тяжелых формах рахита;
• после непосредственно приема пищи.

При повышенной кровоточивости и пониженной свертываемости крови перед анестезией пациент должен получить консультацию гематолога и предоставить стоматологу разрешение на обезболивание этим способом.

Подготовка к общей анестезии

Подготовительный этап включает такие процедуры:

• ортопантомограмма;
• обследование полости рта;
• составление плана лечения на основе рентген-снимка;
• сбор анамнеза с помощью анкеты, которую заполняют родители;
• консультация детского анестезиолога и педиатра;
• необходимые лабораторные исследования;
• оформление письменного добровольного согласия на процедуру.

В течение определенного времени перед анестезией ребенок должен отказаться от пищи и жидкости, чтобы предотвратить глоточный рефлекс. Этот период определяет анестезиолог. Как правило, он составляет 6 часов в отношении еды, включая кефир, молоко, соки с мякотью, и 4 часа в отношении жидкости. Детям до года его сокращают до четырех часов.

Преимущества общего обезболивания в детской стоматологии

• Высокая точность и скорость выполнения манипуляций.
• Возможность использовать технологии, которые обеспечивают максимальный клинический эффект и не требуют многократных сеансов лечения.
• Отсутствие осложнений.
• Возможность выполнить детское протезирование или некоторые его этапы, например снять слепки.

Особенности стоматологического лечения при общей анестезии

Манипуляции осуществляются «в четыре руки» – врач и ассистент, чтобы достичь максимальной точности. Для работы с пломбировочными материалами рационально привлекать второго ассистента. Лечение оптимально проводить по сегментам, например, сначала верхний правый, затем верхний центральный и т. д. Это позволяет сократить время, так как близко расположенные зубы имеют сходный план лечения из-за идентичного диагноза.

Иногда помимо общей анестезии, пациенту делают и местную – по показаниям. С этой целью используют анестетики артикаинового ряда без вазоконстрикторов.

Система коффердам при общем обезболивании

В условиях общего обезболивания полость рта пациента долго остается открытой, что увеличивает риск пересыхания слизистой оболочки и развития стоматита. Избежать такого сценария и ускорить манипуляции позволяет система коффердам. Она изолирует слизистую оболочку от воздействия раздражающих препаратов, предупреждает ожоги и случайное заглатывание или попадание мелкого инструментария в дыхательные пути.

Систему можно зафиксировать на весь зубной ряд или на квадрант – пациенту не нужно все время держать рот открытым. В таком состоянии стоматологи все равно получают широкое поле обзора и могут работать с несколькими зубами.

Для чего при общей анестезии делают прицельную рентгенограмму

Если общее обезболивание выполняют при эндодонтическом лечении, перед началом и после его завершения нужна внутриротовая рентгенограмма. Она помогает оценить сформированность или степень резорбции корней молочных или постоянных зубов. На снимке будет видна кариозная полость с пульповой камерой, а также заметны отложения заместительного дентина. Иногда только этот диагностический метод позволяет обнаружить скрытые кариозные полости, которые не показал обычный осмотр.

Особенности местной анестезии в детской стоматологии

Выбор метода обезболивания осуществляется в зависимости от клинической картины (состояния зуба), возраста ребенка и технических возможностей его осуществления.

физические методы (охлаждение, использование электрического тока);

проводниковая. 3. Безыгольная струйная анестезия. 4. Местная анестезия с седативной подготовкой. 5. Местная анестезия в сочетании с поверхностным наркозом. Местная анестезия проводится после:

физиологического отвлечения или

медикаментозной подготовки. Наиболее популярны анестетики на основе артикаина (Септанест, Ультракаин, Убистезин) и мепивакаина (Скандонест). Учитывая сосудорасширяющее действие , он используется в сочетании с вазоконстрикторами (например, эпинефрин). Однако применение эпинефрина не показано у детей до 5-тилетнего возраста, а также страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями и эндокринной патологией. Фармакологическая подготовка детей с целью коррекции эмоционального состояния ребенка перед операцией удаления зуба применяется широко. Медикаментозными средствами предоперационной подготовки, применяемыми в настоящее время, чаще являются растительные успокоительные средства (капли валерианы, пустырника) и транквилизаторы. Дозировки отдельных лекарственных препаратов представлены в таблице 4.

Предупреждение осложнений местного обезболивания у детей

Особенности психоэмоционального состояния ребенка нередко представляют дополнительные трудности при проведении местной анестезии в стоматологии. Практические рекомендации по предупреждению осложнений местного обезболивания представлены в работе Кононенко Ю.Г с соавт., (2002) и других авторов.

Дозы лекарственных препаратов, используемых в детской практике для предоперационной подготовки

В табл. для детей по 0,075;

10% и 20% р-р по 1 и 2 мл

По 0,025 – 0,1 внутрь в зависимости от возраста;

П/к по 0,25-1 мл 10% р-ра в зависимости от возраста из расчета 4 мг/кг массы тела ребенка

Диазепам в табл. по 5 мг, Седуксен – 2 мл (10 мг диазепама)

До 6 мес. – противопоказан

Детям мпадше 6 лет назгачение препарата не рекомендукется

1,25-2,5 мг/сут., раздел. На 2-4 приема

В/в вводить очень медленно: не менее 3-х минут!

70% спиртовая настойка

Столько капель на прием, сколько лет ребенку

Оксазепам 10мг в табл.

До 6 лет – противопоказан .

Феназепам табл. 0,5 мг; 1 мг; 2,5 мг

Р-р для в/в и в/м введения – 1 мл (1 мг)

Возраст до 18 лет- противопоказан (безопасность и эффективность не определены)

В зависимости от возраста по ¼-1/2 табл. (0,2 мг /кг)

1. Тщательный сбор анамнеза у родителей ребенка. Лучше, если при первичном приеме и знакомстве с ребенком была мама, т.к. многие проблемы с общесоматическим, физическим и психо-эмоциональным развитием ребенка могут быть обусловлены особенностями родового акта и характера ведения самих родов, приведших к родовой травме костей черепа, шейного отдела позвоночника и спинного мозга. Причем эти изменения могут быть и просмотрены неврологом ранее.

Итак, в профилактке осложнений местной анестезии имеет значение:

общесоматический статус и наличие сопутствующих заболеваний, определение которого позволяет соотнести ребенка к определенной группе здоровья (см. таблицу в приложении);

характер ребенка и его актуальное психоэмоциональное настроение.

Не проводите манипуляций без согласия ребенка!

ужно правильно оценить психику ребенка, отвлечь его от отрицательных эмоций (см. раздел по психотерапевтической подготовке к столматологическому вмешательству работе с детьми).

При инъекционном обезболивании: а) каждому ребенку следует проводить пробу на переносимость раствора анестетика; б) детям до 5 лет нельзя применять обезболивающий раствор с вазоконстриктором; рекомендуем применять раствор 3% мепивакаина без вазоконстрикторов. Например: Scandonest 3% SVC, Ультракаин Д и др; в) детям старше 5 лет желательно применять раствор анестетика с малой концентрацией вазоконстриктора (1:200 000). Например: Ultracain DS и др.

3. У детей в возрасте 3-10 лет лучше применять инфильтрационную сосочковую анестезию, инъекции в плотные дентальные десны и внутри костную анестезию. 4. У детей старше 10-13 лет рекомендуется применение инфильтрационной анестезии в апикальной области и проводниковой (мандибулярной) анестезии.

5.Техника обезболивания должна быть тщательно отработана, точно рассчитана доза анестетика.

Начинающему врачу можно рекомендовать набирать в шприц только ту дозу (0,5-1 мл раствора анестетика), которую нужно ввести. Если в шприце большая доза анестетика, а ребенок неспокоен, крутит головой, то возможно введение большей, чем нужно, дозы анестетика, а это может вызвать ряд осложнений (токсическая реакция и др.).

Конечным результатом должно стать 100% обезболивание!

Обезболивание в детской стоматологии. Часть 2. Местная анестезия

Проблема страха ребенка перед стоматологическим лечением, перед болезненностью процедур довольно распространены и требует решения на уровне психологическом и физиологическом. То есть, детский стоматолог должен быть и хорошим психологом, быть терпеливым и доброжелательным, уметь найти индивидуальный подход к ребенку, рассеять его боязнь. А второе – суметь сделать так, чтобы процесс лечения для малыша был максимально комфортным, безболезненным. Потому что у ребенка в рефлекторной памяти, не только на сознательном, но и подсознательном уровне отложится, что стоматолог – это очень больно. Чем лучше доктору удастся выполнить обе задачи, тем качественнее и эффективнее будет время, проведенное ребенком в стоматологическом кресле.

На сегодня в детской стоматологии существуют два подхода: лечение зубов под общим наркозом у детей и местное обезболивание. Первый путь – полное отключение ребенка от сознания путем введения в медикаментозный сон, со всеми вытекающими обстоятельствами.

Местная анестезия

Что же такое местная анестезия и рассмотрим все плюсы и минусы обеих вариантов. Во-первых, скажем, что некоторые манипуляции в лечении зубов у детей – малотравматичные, полностью безболезненные, поэтому не требуется даже местная анестезия. Доктор постарается доступно объяснить ребенку, что и как он будет делать с его зубами, на крайний случай применит охлаждающий анестезирующий гель. Часто этого достаточно, чтобы малыш успокоился и дал возможность выполнить процедуру. Родители иногда спрашивают, что дать ребенку от зубной боли, чтобы он дал пролечить зуб. Мы просим – не надо ничего давать. С того момента, когда малыш переступает порог нашей клиники , мы берем на себя ответственность за его лечение и сопровождение лечения.

Способы проведения местной анестезии

Если у ребенка болит зуб, или доктор знает, что болезненность может появиться в результате лечебных манипуляций, он предлагает применить местную анестезию. Местная анестезия – это не наркоз, это просто обезболивание определенного участка десны, при этом она теряет чувствительность, что позволяет спокойно проводить любые леченые действия. Способ ее проведения зависит от нескольких факторов:

• результатов осмотра ребенка, с учетом общего состояния, наличия заболеваний, психологического и эмоционального состояния;
• опроса родителей;
• месторасположения больного зуба (анатомическое обоснование типа обезболивания).

После доктор выбирает анестетик (чаще всего это ультракаин или убестезин – амидные анестетики последнего поколения, имеющие самый низкий порог аллергенности). Дозировка подбирается очень тщательно, с учетом возраста, веса, конституционных особенностей организма. Обязательно проводится проба на аллергические реакции, если в ходе опроса родителей выявлен факт реакции на какие-либо аллергены или есть подозрение на это. В этом случае доктор направляет маленького пациента в специальную клинику на проведение пробы. Некоторых родителей не устраивает, что придется еще раз записываться на прием, что нельзя лечить зуб сразу. Но, поверьте, это только в интересах малыша. Ведь неправильное применение мастного анестетика может привести к непоправимым последствиям – отеку Квинке или анафилактическому шоку. В случае подтверждения аллергии на стандартные анестетики, доктор подбирает другой, подходящий.

Далее доктор проводит психологическую подготовку ребенка к анестезии, объясняет, как это будет происходить, что малыш будет чувствовать. Если ребенок очень напуган – к беседе подключится психолог. Инъекция анестетика полностью безболезненна, так как применяются специальные карпульные (дозировочные) шприцы, имеющие очень тонкую иглу со специальным срезом. Игла прочная, но эластичная, покрытая силиконовым напылением. При ее введении чувствуется только легенькое покалывание. Но проблема чаще в том, что дети боятся уколов вообще и приходится уговаривать разрешить дать укол. При этом может быть предварительно применен анестезирующий гель, что успокоит малыша и позволит доктору ввести анестетик без проблем. Действует анестезирующий препарат 1,5-2 часа, за это время доктор спокойно выполняет все необходимое.

Осложнения при местной анестезии

Часто родителей беспокоит вопрос: бывают ли осложнения, когда производится лечение зубов детям под наркозом? При местной анестезии – крайне редко. Но, бывают. Чтобы не переживать по поводу переносимости препарата, особенно с детьми, которые раньше никогда не принимали никаких лекарств, аллергическая проба обязательна. Самым большим осложнением может стать так называемая психогенная реакция, то есть элементарный испуг. Ребенок может итак бояться стоматолога, а когда увидит шприц с иглой, то может потерять сознание во время укола или непосредственно после него. Для особо впечатлительных малышей существую некоторые другие методы обезболивания — седация закисью азота, специфическая анестезия. К последней относится аппликационная, или неинъекционная анестезия, то есть без укола – детям наносят аэрозоль или гель с анестетиком на слизистую рядом с больным зубом. При этом следует строго следить, чтобы малыш не проглотил препарат. Применяют этот метод при удалении подвижных молочных зубов, при вскрытии абсцессов.

На завершение хотим предостеречь родителей – не лечите детские зубы в клиниках для взрослых. Детские стоматологи знают точные дозировки анестетических препаратов для детей, а взрослый доктор может непреднамеренно ошибиться в расчетах и малыш получит повышенную дозу анестетика (передозировка), что вызовет токсическую реакцию, требующую специального лечения – детоксикации.